心电图临床教学系列知识之心律失常(一).ppt

心律失常 心律失常概述 按心律失常发生时的速率分 快速性心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常病因发生的部位分为 窦房结性心律失常 心房性心律失常 房室结性心律失常 室性心律失常 心律失常的心肌电生理 自律性 兴奋性 绝对不应期 有效不应期 相对不应期 总不应期 超常期 易颤期 传导性 冲动形成异常 近端起搏细胞------fail to “fire” 远端起搏细胞------Escape rhythms 自律性增加: 疾病 药物 交感神经系统过度兴奋 触发活动（triggered activity） 指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束—浦肯野组织在动作电位后产生除极活动。 心律失常的诊断 窦速的临床意义 窦缓的临床意义 诊断及治疗 病态窦房结综合征 临床表现 病态窦房结综合征（SSS） 心电图特点 持续而显著的窦性心动过缓（心率50bpm） 窦性停搏或窦房阻滞 心动过缓－心动过速综合征 房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍（双结病变） 部分病人最后发展为慢性房颤 临床意义 冠心病、心肌病、风心病、心肌炎、甲亢 下壁心肌梗死 特发性硬化性退行性变 治疗原则 药物治疗：临时应用，阿托品、异丙肾、麻黄素等 主要治疗：安置心脏起搏器 早搏 概念 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动激动心室 早搏发生机制 折返激动，主要的机制 触发活动 异位起搏点兴奋性增高 早搏分类 室性早搏，最常见 房性早搏 交界性早搏，较少见 早搏的几个概念 联律间期 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距(折返途径、激动传导速度和异位激动起源点可影响联律间期的长短) 代偿间歇 指提前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。(室早代偿完全，房早代偿不完全，交界性早搏多数完全) 插入性早搏 指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏，又称为间位早搏 早搏的几个概念 单源性早搏 指来源于同一个异位起搏点或有固定的折返径路的早搏，其联律间期和形态相同 多源性早搏 指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期不相同的异位搏动 频发早搏 指早搏5次／分钟 二联律 三联律 早搏的几个概念 室性早搏 二联律 三联律 成对室性期前收缩 间位性室性期前收缩 多形性室性期前收缩 室性并行心律 房性期前收缩 异位激动起源于心房，较常见，心电图特点 提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 代偿间歇不完全 如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导 房性期前收缩 房性早搏的三种结局 房性早搏 房性早搏 房性早搏 交界性早搏 起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点 提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R0.12s，R-P’0.20s 代偿间歇多数完全 QRS波群也可出现差异传导 交界性早搏 交界性早搏 早搏的临床意义与治疗 阵发性室上性心动过速（PSVT) 阵发性室上性心动过速（PSVT) 阵发性室上性心动过速（PSVT) 阵发性室上性心动过速（PSVT) 阵发性室上性心动过速（PSVT) 阵发性室上性心动过速（PSVT) 室性心动过速 发生机制：主要是折返激动引起 室性心动过速 室性心动过速 室速的诊断 重点是寻找室房分离（VT时占60～75％） 描记12导联心电图 长条记录最易显露P波导联（V1或下壁导联）的心电图 逆行P波数量少于QRS数量 ST-T形态的不规整提示室房分离 寻找心室夺获和室性融合波 食管导联心电图 室速的诊断 心动过速频率：价值不大 心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤 心电轴：左偏或右偏倾向于VT，极度右偏几乎仅见于VT QRS时限：价值不大，一般说来，QRS越宽，VT可能性越大（RBBB型140ms，LBBB型160ms) 胸前导联QRS的同向性高度提示VT Brugada关于VT与SVT伴差传的鉴别 终止室速发作 预防复发 非阵发性心动过速 特点 心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止 又称为加速性心动过速 分类 加速性房性心动过速 加速性交界性心动过速 加速性室性心动过速 加速性房性心动过速 加速性房性心动过速 治疗 非阵发性房室交界区心动过速 加速性室性心动过速 心电图特点 QRS波型呈室性（宽大变形），QRS0.12s 频率比室性逸搏心律快，60～100bpm 可有心室夺获或室性融合波或房室分离 多见于器质性心脏病病人 加速性心室自主节律 加速性室性自主节律 尖端扭转性室性心动过速 一种严重的室性心律失常 心电图特点 发作时可见一系列宽大变形的QRS波群 每3～1