急诊溶栓治疗课件.ppt

流行病学调查显示卒中与缺血性心脏病已经严重威胁到人类健康，特别是在我国已经成为第一大死因，对防治这类疾病的负担也在逐年攀升。 而且很多国家脑卒中的负担已经超过了心脏病，在我国位居第二 全球国家对于卒中治疗负担是不均衡的，而且越是一些低收入国家防治任务越重 再看看中国与其他国家的比较，中风发生率明显增高 流行病学调查显示卒中与缺血性心脏病已经严重威胁到人类健康，特别是在我国已经成为第一大死因，对防治这类疾病的负担也在逐年攀升。 * 总之，目前脑卒中呈现三高一低的特点：发病率高，致残率高，死亡率高，生活质量低 * * 我国缺血性脑卒中就诊及治疗情况，形势很严峻，3小时能就诊的21，适合溶栓的12，接受溶栓的2.4，能够接受RTPA溶栓的才1.6 * 研究者预计未来20年，卒中患者人数并将增加4倍，所以如果大家再不引起重视，2030年我们中的某些同志就将是这3千万分之一哦 Lateral posterior anterior * 因小动脉闭塞性卒中的诊断过宽，小卒中是否溶栓成为争议 * * 这部分指南中属于“院前处理”，实际操作中推荐在急诊室做好这部分工作。增加了急诊卒中团队的压力！ Nor AM, McAllister C, Louw SJ, Dyker AG, Davis M, Jenkinson D, Ford GA: Agreement between ambulance paramedic- and physician-recorded neurological signs with Face Arm Speech Test (FAST) in acute stroke patients. Stroke 2004;35:1355-1359. 大脑中动脉的密度 明显增高，高于对 侧大脑中动脉、基 底动脉及相邻脑组 织，其CT值均大于 60Hu，高 于 对 侧 15Hu。动脉致密征 一般在发病30分钟 内可显示，是大脑 中动脉（MCA）供 血区大面积脑梗塞 的早期表现。 表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。 豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低 * * 有志者事竟成，破釜沉舟，百二秦关终属楚，苦心人，天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴 * 特殊情况推荐意见 特殊情况推荐意见 特殊情况推荐意见 特殊情况推荐意见 特殊情况推荐意见 特殊情况推荐意见 特殊情况推荐意见 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南（2010） —血管内治疗的寒冬 1.脑卒中III期介入治疗临床试验（IMS-III ） 2.局部溶栓与全身溶栓治疗急性缺血性脑卒中比较研究（SYNTHESIS Expansion） 3.血栓切除术治疗卒中的机械取栓和再通研究（MR RESCUE） 2013年三项血管内治疗结果失败 Guideline for AIS(2013) 1. 如果患者适于静脉rtPA 治疗，应给予静脉rtPA，即使正在考虑动脉溶栓（Ⅰ类，证据水平A）。（与以前的指南相同） 2. 动脉内溶栓可以用于仔细选择的患者，这些患者有大脑中动脉闭塞引起的严重卒中，病程＜6 h，某些方面不适于静脉rtPA 治疗（I 类，证据水平B）。动脉内溶栓的最佳剂量尚不确定，FDA尚未批准rtPA用于动脉溶栓。（对以前的指南有修订） * Guideline for AIS(2013) 3.有静脉溶栓禁忌证的患者，使用动脉溶栓或机械取栓是合理的（Ⅱa类，证据水平C）。（对以前的指南有修订） 4.对于大动脉闭塞、静脉溶栓失败的患者，进行补救性动脉内溶栓或机械取栓可能是合理的。需要更多的随机试验数据（Ⅱb类，证据水平B）。（新建议） * 2015 ISC重磅新闻：四项血管内治疗研究 快速的血管内治疗 减少致残率 提高再灌注率 改善功能性预后 降低死亡 不增加颅内出血 MR CLEAN ESCAPE EXTEND-IA SWIFT PRIME 五大研究赢来急性卒中治疗新时代2015中美指南同期发布更新 NINDS研究发表在《NEJM》，带来卒中急性期治疗的首次突破，开启rt-PA溶栓治疗时代 5大血管内治疗研究相继在《NEJM》发表阳性结果，迎来急性卒中治疗的新时代 2015年6-7月 2014年底—2015年初 1995 《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》发布 美国AHA/ASA更新2013版《急性缺血性卒中早期管理指南》中有关血管内治疗的推荐意见 明确适应证 满足下列所有条件的患者应接受支架机械取栓治疗： 卒中前mRS评分为0或1； 急性缺血性卒中，发病4.5小时内根据专业指南接受了rtPA静脉溶栓治疗； 梗死是由颈内动脉或近端MCA（M1）段闭