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左室肥厚伴ST-T变化 左室肥厚伴ST-T改变 心电图发现（描述所看到的）及初步诊断 7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 右室肥大：V1的R和avR的r波 RV1＞1.0mv，RV1+SV5 ＞1.2mv，V1导联R/S ＞1，V5导联R/S≤1（顺钟向） avR导联r波振幅＞0.5mv，r/q ＞1 电轴右偏 可同时有右房肥大：即肺型P波 ST-T变化 右室肥厚伴ST-T改变 右室肥厚，右房肥大 8、心肌梗塞： 分期 超急性期：T波增高，ST段斜形抬高，Q波未出现 急性期：ST段弓背抬高，继而逐渐下降近基线，T波由直立逐步演变成倒置并不断加深，出现异常Q波 亚急性期：ST段恢复至基线，倒置的T波逐渐变浅，异常Q波持续存在 陈旧期：ST段和T波恢复正常，或T波持续倒置、低平，异常Q波持续存在 定位 前间壁：V1～V2/V3 前壁：V2～V4 前侧壁：V4～V6，I，aVL 广泛前壁：V1～V6，Ⅰ，aVL 下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF 高侧壁：Ⅰ，aVL 后壁：V7～V9 4、房扑与房颤（比心动过速更快的快速型心律失常） 房颤： 窦性P波消失，代以大小、间距、形态均不规则的颤动波（小f波），f波频率350～600次/分 R-R间期绝对不规则 QRS波呈室上性，当有心室内差异传导时QRS波可呈畸形 5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） Ⅰ度：传导延缓，无传导脱落 Ⅱ度：部分传导阻滞 Ⅲ度：完全传导阻滞 表现在P波与QRS波之间关系的变化 5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） Ⅰ度房室传导阻滞： P-R间期延长，＞0.21s P波后无QRS波脱落 随心率和年龄P-R间期可有明显的变化 5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） II度房室传导阻滞： 部分P波后脱落QRS波 根据P-R间期变化特点，可分为二型：Ⅰ型和Ⅱ型 5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） II度I型房室传导阻滞： 又称莫氏Ⅰ型或文氏现象 P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波，脱落前P-R间期最长，脱落后第一个P-R间期最短，该长R-R间距非短R-R间距的倍数 周期性出现 5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） II度II型房室传导阻滞： 又称莫氏ⅠI型 P-R间期恒定，部分P波后脱落一个QRS波，该长R-R间距为短R-R间距的倍数 周期性出现 Ⅱ型较Ⅰ型少见，但预后较差，多为器质性病变 5、房室传导阻滞（I度、II度I型和II型、III度） III度房室传导阻滞： P波与QRS波无关，各自保持自身频率，房率快于室率，P-P间期及R-R间期规则 QRS波形态： 交界性逸搏，QRS波正常 室性逸搏，QRS波宽大畸形 逸搏心律的频率： 房性：60～80次/分 交界性：40~60次/分 室性：30~40次/分 6、左右束支传导阻滞 按QRS波的时间，束支阻滞可分为： 完全性＞0.12s与不完全性0.11~0.12s 右束支阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR’ 特征性改变 V4-V6导联S波增宽有切迹 右胸导联继发性ST-T改变：T波倒置，ST段压低 6、束支传导阻滞 左束支传导阻滞（LBBB）： V5和V6导联q波消失，无S波，呈单向粗钝R波 V1和V2导联呈QS型/rS型 左胸导联继发性ST-T改变：T波倒置，ST段压低 7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 左房肥大：I、II、aVL、V1导联 P波 P波增宽，顶端双峰，峰距≥0.04s P波时间＞0.11s PtfV1＞-0.04mm·s 7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 右房肥大：II、III、avF、V1导联 P波 P波高耸而尖 P波振幅增高，肢体导联＞0.25mv，胸导联＞0.2mv 7、左房、右房肥大；左室、右室肥大； 左室肥大：V5的R波 QRS波电压增高，RV5＞2.5mv，SV1＞1.5mv，RV5+SV1 ＞4.0mv 电轴左偏 ST-T变化（可能） 2、明确P波与QRS波的关系： 有无提前出现的P波？有无逆行P波？P波与QRS波无关？（早搏？房颤或房扑？）P-R间期有无缩短或延长？（预激或者房室传导阻滞？） P-R间期正常范围：0.12～0.20s P-R间期变化的意义： 0.12s:预激、交界心律 0.20s:I度AVB（II导联最为清楚） 3、QRS波是否正常 QRS波时间：0.06～0.10s（不超过0.11s） QRS波形态： 肢体导联I、II、III的QRS波主波向上，aVR主波向下 胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V3、V4导联呈RS波形（即过渡区波形） 顺钟向转位：V3、V4导联QRS波呈rS型，提示右心室肥大 逆钟向转位：V3、V