截瘫病人的护理[].ppt

截瘫病人的护理 脊柱外科 脊柱外科 2004年 截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防治各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。 原因一 创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。 脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎体或突入椎管的骨片,可压迫脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤 脊柱炎症 脊柱结核 肿瘤 其他原因 压迫症状 脊髓病变 分类 完全性截瘫 不完全性截瘫 高位截瘫及低位截瘫 完全性截瘫 完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失 不完全性截瘫 是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在 护理一 保持呼吸道通畅 预防坠积性肺炎 呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环 颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎 自然排痰 辅助排痰 呼吸练习 自然排痰 有效咳嗽的方法 进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部呼出 辅助排痰 保持适宜的湿度温度(20_22度,50-60%) 口服化痰药 超声雾化吸入稀释痰液 协助病人咳痰 护理措施： (一)帮助并鼓励病人咳痰： 教给病人正确的有效咳痰的方法。定期指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因疼痛不敢咳嗽者，适当应用止痛剂，胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并拢弯曲，由下向上，由两侧向中央拍击病人背部 (二)体位 长期仰卧易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常变换体位(轴位翻身)。如发现一侧肺部感染或肺膨隆不全时，应使患侧居上，以利于肺的膨隆和引流。 体位引流 原理：将感染的肺部置于高位，利用重力作用原理，蓄积的粘液从末细气管流向大的支气管，在大支气管中，粘液刺激咳嗽中枢 方法：根据病变部位，采取适当体位 体位引流 禁忌征：无法耐受所需体位；无力排出分泌物；胸廓或脊柱骨折、近期大咳血或严重骨质疏松 注意事项： 年老体弱、呼吸困难明显，心力衰竭，或其他原因无法耐受暂不易实行体位引流 引流应在早晚饭前或饭后2小时进行 引流过程中观察病人有无咯血、发绀、头晕出汗、疲劳等情况，若有应及时停止引流 每次引流位置保持不应少于15分钟，2-6次/天 三 雾化吸入 可使分泌物稀释以利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3次 四 人工气道 指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。 气管切开 对高位截瘫的患者早期施行气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。 （1）适应症 需长期机械通气者 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者 （2）合并症 出血 皮下、纵隔气肿 气道闭塞 气管狭窄 （3）优点 明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 （4)气管切开护理要点 妥善固定气管套管，气管套管固定松紧适宜，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 注意保持气道通畅。气管口用双重湿纱布覆盖，以防止呼吸道干燥 密切观察伤口有无渗血，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药 伤口每天更换敷料1—2次 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药 使用金属套管时，内套管应每班清洗、消毒一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次 拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。 （5）