心电图基础［修改后］课件.ppt

阵发性心动过速（P.A.T）是心房的一个异位起搏点突然快速发放激动所引起。 因为兴奋灶是异位的，所以P.A.T中的P波形态通常不像同一（导联）中的其他（心动过速之前的）P波。 每个异位激动兴奋（心房）并经正常的房室结——束支心室途径传导下去，产生正常的P--QRS--T波。 如图所示，对其后的三条粗线分别记为300、150、100，记住它们。 注；R波所在的线不命名，只命名其后的三条粗黑线。 然后，将“300、150、100”之后的三条粗黑线分别记为“75、60、50”。 这是一份病人的心电图，心率教通常心率慢。 上述心电图的心率是每分钟（ 60 ）次。 注；如果说这个心率起源于异位起搏点，你大概应该怀疑起源于（房室结）。这就是你为什么见不到P波 给出以上心电图的近似心率。A.—次/分。 B.—次/分 C.—次/分 D.—次/分 心率失常一词是指异常节律或打破了正常规律的节律。 为理解心率失常，必须首先熟悉心脏的正常电生理。 节律 1. 无规律节律 2. 期前搏动和漏搏 3. 快速心率 4. 心脏传导阻滞 注：不要记忆这四类心率失常，这种分类主要是帮助你能从表现上迅速认识其病理类型。明确了心电图图形相应的生理学含义，即能理解所有心率失常的机制。 无规律节律 窦性心律失常 游走心率 心房纤颤 无规律节律是正常的波（P-QRS-T)，但其节律不断变化。 （无规律的）节律则不能预知其后出现的图形，整个心率均无规律。 说明：某些人把这些节律紊乱叫作无规则的不规律，因为从未发现无规律的规则图形。 但是（P-QRS-T)周期之间的间隔则不断地（变化）。 窦性节律紊乱是一种不断变化的不规则节律，常是因冠状动脉疾患引起。 在窦性心率紊乱中，起搏的冲动（起源于）窦房结。因为所有的起搏都起源于窦房结，所以所有的（P波）是一样。但是各个周期的时间是不规则的。 游走起搏点是由起搏点的位置变化引起的一种不断变化的节律，它的特点是（P波）形态各异。 游走起搏点活动从一个病灶游走到另一个病灶。 游走起搏活动的结果是节律极不规则。 心房纤颤是由心房内多个（兴奋灶）的发送所引起。没有一个冲动完全使心房除极，并且偶尔有一个兴奋能通过（房室结）。引起一个（QRS）综合波。 期前搏动和漏搏 期前搏动 逸搏 窦性停搏 当波比预期的出现早时，可以认为是期前收缩。漏搏指的是基线的空白区域。 说明：期前搏动和漏搏是一种总的分类，它是一组可以通过肉眼识别的心率失常，通常阅读心电图，在重复连续的周期中很容易看出中断之处，为了解释为什么有间歇或期前收缩，有必要进一步辨别。 期前搏动 由各种异位兴奋灶提前激动形成的波即期前收缩，这些波在周期中比通常波出现得早。（这里前四个周期是正常的） 像早产儿一样，期前收缩比预期的出现（较早）。 这些期前收缩一般起源于（异位）兴奋灶。 期前收缩看起来可能是正常的（波）或稀奇古怪的形态，但是它们都在周期的早期突然出现。 房性期前搏动 来自于心房异位兴奋灶的房性期前收缩产生一个比预期早的异常P波。 因为这种兴奋不是起源于（窦房结），它的形态与同一导联中其他P波不同。 该异位兴奋以类似于正常的方式使心房除极，所以房室结获得这个兴奋，正如它是正常的（P波）一样。 结性期前搏动 结性期前收缩是起源于房室结的异位放电，所以冲动以正常方式向束支传递。 结性期前收缩起源于房室结内的兴奋灶，该兴奋灶在（窦房结）形成下一个周期之前发放。 因此，人们通常看到一个正常的（QRS波），该波发生较早并且一般前面没有P波。 室性期前搏动 室性期前收缩起源于心室内异位兴奋灶。 室性异位收缩像其它期前收缩一样，在周期的早期发生（在下个P波之前）。 因此常称为（P.V.C)的室性期前收缩，在心电图描记上是容易识别的。 注：P.V.C指的是心室“收缩”。 室性期前搏动 P.V.C不经通常的束支传导系统下传，因此传导是慢的（很宽的QRS）。 束支系统非常迅速地传导正常的心室激动，产生一个窄的（QRS综合波）。 但是该P.V.C，冲动起源于心肌（神经传导系统之外），并且心肌细胞传导冲动（很慢）。 室性期前搏动 P.V.C之后有一个长的（代偿性）间歇，这个期间心脏处于电静止状态。 一个P.V.C与一个正常搏动结合叫做（二联律）。一个P.V.C与两个正常搏动结合叫做（三联律），并且这种形式多次重复。 当监测某一导联时，你可能发现P.V.C经常出现，但其形态总是相同的。因