抗生素在儿科领域的合理应用课件.ppt

肺炎临床诊断 肺部湿啰音和管状呼吸音 对于3岁以上的小儿有较高敏感性（75%） 呼吸困难 对肺炎的提示性比呼吸增快更强 中心性紫绀 多提示重症肺炎、有低氧血症 喘鸣 对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助 约30%支原体肺炎可出现喘鸣症状 学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可 能性不大 肺炎胸部X线片 对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸X线片 根据临床征象考虑CAP的患儿应予以摄胸X线片 存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸X线片 胸部X线片征象对肺炎病原学的提示性差 有肺叶不张或有肺部圆形病灶或疗效欠佳、症状持续者应随访胸X线片 肺炎实验室诊断 可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数以及CRP，也可检测 ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的折点标准 对重症和有脱水征的患儿应检测血清电解质，以评估水电解质失衡状态。肺炎患儿可能存在抗利尿激素异常分泌致稀释性低钠血症 肺炎治疗 轻度CAP 可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理，要注意定期随访，治疗48h无效者应及时转诊治疗 一般治疗 对症治疗 退热、化痰止咳 呼吸空气条件下，SaO2≤92%，或有中心性青紫者应予吸氧，可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法 定期更换体位有益，但无证据支持胸部物理治疗的有效性 不推荐常规呼吸道湿化疗法 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的 1～3月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等 5岁～18岁 主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～90mg/(kg·d) 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 4月龄～5岁 除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/(kg·d)，也可选择阿莫西林/克拉维酸（7:1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择 肺炎抗病原微生物经验治疗-- CAP 重度CAP 住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道 外抗生素疗法，多选择静脉途径给药 方案1 阿莫西林/克拉维酸（5:1）或 氨苄西林/舒巴坦（2:1） 方案2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 方案3 怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西 林，万古霉素不作首选 方案4 考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用头孢曲松/头孢噻肟＋大环内酯类 肺炎抗生素疗程、疗效评估 抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3d～5d 充分考虑机体的免疫功能，完整评估组织修复能力 初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和C反应蛋白的下降常常滞后，胸X线片肺部病灶的吸收更需时日 初始治疗72h 症状无改善或一度改善又恶化均应视为无效，审慎调整抗菌药物 七.小儿腹泻时抗生素的合理使用  1.感染性腹泻：水样便多为病毒性或产毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法可以痊愈，(约占70%)。如果伴明显中毒症状，不能用脱水解释，解粘血便者可选用抗生素治疗(约占30%)可选头孢三代类，广谱青霉素，灭滴灵等。 2.非感染性腹泻：食饵性的只需调整饮食，症状性的要积极治疗原发病。 3.迁延性，慢性：指腹泻持续二周和二月者，要纠正脱水，纠正内环境，增加机体抵抗力，微生态疗法。 * 谢谢！ 背景 当前抗菌药物应用中的存在问题 1.主要问题就是指征不严，预防性用药太多。目前单纯的病毒感染、非感染性发烧和术前预防用药，用药的频率越来越高、使用抗生素的种类和频率越来越多，预防用药的用药率高，而用药的选择，也是不适当的。 2.第二个是怎么用？包括给药的途径、给药的剂量、给药的疗程、给药是不是朝令夕改等。正确的抗炎药物的预防和治疗中有错误的剂量和持续用药的情况，预防用药中用药时间的错误。 选择错误的抗菌药物来解决普通问题，例如在窄谱抗生素足够有效时使用广谱抗生素。不重视与应用抗菌药物有关的病原检查，抗菌药物应用无的放矢。盲目使用新引进的和昂贵的抗菌药物的倾向。 3.滥用的误区