抗菌药应用与处方书写.ppt

处方书写 抗菌药应用 张延方 处方书写模式 R 药品全称 剂型 规格*总剂量 用法 1次用量 1日用药次数 用药途径 例2(注射给药) 地塞米松注射液 5mg*3支 用法 5mg 日1次 肌注 例3(输液) 头孢唑啉粉针 0.5g*24瓶 0.9%氯化钠注射液 100ml*4瓶 用法 分4次日2次 静脉点滴 例4(混合输液) 三磷酸腺苷注射液 20mg*4支 辅酶A注射剂 100IU*4支 5%葡萄糖注射液 500ml*4瓶 用法 分4次一并日1次 静脉点滴 例5(滴眼液) 氯霉素滴眼液 8ml*1支 用法 2滴 日4次 点右眼 例 6（外用药） 氯氟舒松乳膏 10克*1支 用法 适量 日2～3次 外用涂患处 抗菌药应用 1合理用药的定义 安全、有效、经济 解读：三者缺一不可，顺序差别。 2 如何做到合理应用 诊断、程序、药物、管理、 解读：诊断是前提，程序须规范，药物特点应掌握，管理是保障 一、手术和外伤预防用药 目的： 预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。而非预防术后在ICU停留时间长等发生的感染。 1、手术切口的分类： Ⅰ类： 清洁切口，手术未进入炎症区及三“道”，以及闭合性创伤手术。 Ⅱ类：清洁-污染切口，手术经三“道”但无明显污染，以及开放性骨折或创伤手术。 Ⅲ类：污染切口，由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等造成手术野严重污染的手术。 2、手术部位感染的诊断标准 切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：① 切口浅层有脓性分泌物；② 切口浅层分泌物培养出细菌；③ 具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者。缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。 切口深部感染：术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：① 从切口深部流出脓液；② 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛；③ 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 器官／腔隙感染：术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：① 放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物；② 器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌；③ 经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿。 3、各类手术最易引起SSI的病原菌 心脏、神经外科、血管、乳房、头颈、腹外疝、应用植入物或假体的手术 -------金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌 矫形外科手术-----金葡菌等葡萄球菌，革兰阴性杆菌 经口咽部粘膜切口的大手术----金葡菌，链球菌，口厌氧菌（如消化链球菌） 胸外科手术（食管、肺）----金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 胃十二指肠手术-----革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术、阑尾手术，结、直肠手术----革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌） 泌尿外科手术------------------------革兰阴性杆菌 妇产科手术--------革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌 4手术预防使用抗菌药物的适应症 Ⅰ类（清洁）切口：通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，如头颅、心脏和大血管手术、门体静脉分流或断流术、脾切除、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜、人工血管、永久性心脏起博器、人工关节置换等； （4）病人有感染高危因素：如高龄、糖尿病、免疫功能低下（或缺陷）、营养不良等。经检测认定病区内某种致病菌致SSI发病率异常增高时。介入治疗可参照Ⅰ类切口处理。 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术部位存在大量人体寄殖菌群，可能污染手术野，需预防用抗菌药物。 Ⅲ类（污染）切口：此类手术需预防用抗菌药物。 5、外科预防用抗菌药物的选择 选用的药物必须是疗效肯定、安全、使用方便，原则上应选择杀菌剂而非抑菌剂，能覆盖手术部位感染大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价廉。 表2 手术预防抗菌药物选择 心脏手术 唑啉或拉定；氯唑；呋辛；克林或万古 神