持续性枕横位难产课件.ppt

预防 经充分试产，如胎头始终不能衔接，或宫口不能完全扩张者，剖宫产终止妊娠。枕横位胎头达 2或 2以下时，可以阴道手术助产。手术助产时应有良好的产力，警惕胎头变形和产瘤造成胎头位置较低的假象。 持续性枕横位难产 大头医生 编辑整理 英文名称 persistent occipitotransverse position birth difficulty 类别 产科/分娩异常/胎位异常 ICD号 O64.8 概述 持续性枕横位是由于分娩时，胎头以枕横位衔接，在下降过程中，当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时，绝大部分可完成内旋转动作，转成枕前位自然分娩。5%～10%直至分娩结束，胎头枕部持续不能转向前方，仍然位于母体骨盆的后方或侧方。 过去对持续性枕横位的定义是指胎头以枕横位衔接，至中骨盆或盆底，尚未转至枕前位者，又称胎头低横位(deep traverse arrest)。但我们认为持续性枕横位与持续性枕后位一样，不论胎头在骨盆哪一个平面均可能持续于枕横位状态。 概述 因此，其定义也应为： 凡正式临产后，经过充分试产至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，只要胎头仍持续于枕横位，均称为持续性枕横位。因而低横位仅是发生在较低部位(中骨盆及中骨盆以下)的持续性枕横位。 根据国内外的报道，大约50%的产妇，其胎儿以枕横位入盆，枕横位应是头位分娩的正常衔接方位。胎头的矢状径大于双顶径，骨盆入口面的横径是最大径，大于斜径及前后径，这是为什么胎头易采取枕横位入盆的原因。 概述 胎头以枕横径入盆后，多数能自然旋转至枕前位娩出。如果胎头以枕横位衔接，不能自然旋转至枕前位，或者由枕后位向前旋转至枕横位停顿，均可形成持续性枕横位。因此持续性枕横位又与枕后位密切相关。持续性左枕横或右枕横位大约各占一半，其难产程度亦无明显差别。 流行病学 持续性枕横位在头位难产中发病率最高，据1987年全国难产协作组报道，占头位难产的24.95%，但周溶等报道(1994)占头位难产的55.54%，这可能和20世纪80年代与90年代对持续性枕横位所下的定义不同，前者仅包括以手术结束分娩者，而未包括以徒手旋转胎头至枕前位自然分娩者，而20世纪90年代认为徒手旋转胎头位置也是一种手术干扰，故在徒手旋转胎头以前，胎头持续于枕横位者，仍应计算在持续性枕横位内。周溶等报道的456例持续性枕横中有89例(19.52%)在第一产程末或第二产程早期徒手旋转胎头为枕前位而自然分娩。 流行病学 虽然持续性枕横位是最轻微的胎头位置异常，其难产程度也是胎头位置异常中的最轻者，但其手术率高达80%～90%，仅次于持续性枕后位。据全国难产协作组和重庆医科大学附属第二医院报道持续性枕横位及持续性枕后位手术产率分别为90.4%及94.7%，其中剖宫产占49.6%及49.3%，周溶等报道持续性枕横位及持续性枕后位的手术产率分别为80.48%及93.33%，剖宫产分别占手术产的12.2%及30.7%。周溶等(1994)所报道的持续性枕横位的手术产率较全国难产协作组及重庆医科大学第二附属医院所报道的为低，但持续性枕后位的手术产率则与后两组相仿。 流行病学 周溶等所报道持续枕横位及持续枕后位剖宫产占手术产的百分比远远低于后两组。这与20世纪90年代对持续性枕横位及持续性枕后位所下定义不同，更重要的是有的单位多用、早用徒手旋转胎头至枕前位，所以持续性枕横位与持续性枕后位有更多产妇自然分娩与阴道助产。胡亚萍等1994年所报道266例持续性枕后位各种分娩方式所占的比例与周溶等报道相仿。(表1) 持续性枕横位的产程时间，剖宫产者平均18小时，阴道分娩平均14小时，比持续性枕后位的产程时间短2小时，比正常分娩(枕前位分娩)长3小时。 流行病学 据重庆医科大学附属第二医院介绍，141例持续性枕横位中68例(48.23%)行剖宫产术，73例阴道分娩中，33例(23.40%)为胎头吸引器转位助产，31例(20.99%)徒手旋转胎头后产钳助产，但其中有10例是胎头吸引器助产失败改行产钳术，自然分娩仅9例(6.38%)。 对母儿的危害与持续性枕后位相仿。但常常由于认识上的错误，认为持续性枕横位是一种轻微的胎头位置异常，胎头位置低，阴道分娩的机会比持续性枕后位多，因此容易放松警惕，反而对胎儿造成严重后果。 流行病学 据重庆医科大学附属第二医院258例持续枕后位分娩中，无1例围生儿死亡，仅1例新生儿颅内出血；而141例持续性枕横位中，却有1例新生儿死亡，3例新生儿颅内出血。故对持续性枕横位的处理，仍应像对持续性枕后位一样引起产科工作者的高度重视。 病因 持续性枕横位的发生，与持续性枕后位一样受多种因素的影响。 1.骨盆形态及大小异常