持续肾脏替代治疗基础及原理-中级版(..).ppt

置换液配方－ 南京军总配方 A液（4L 大袋） 加入B液后最终浓度 Na＋ 112 140 Cl－ 117.2 110 Ca2＋ 1.6 1.5 Mg2＋ 1.0 0.94 糖 11.1 10.5 HCO3－ 0 35 CRRT中的治疗剂量 Dr.Ronco Lancet, 2000 生存率对比 Survival DataRonco, Lancet, 2000 实验提示：为获得较好的治疗效果，我们的置换液量应至少设为35ml/kg.h 血浆分离治疗 来自希腊文 ?Apheresis“, 意为 ?分离“ 血浆分离的定义 血小板 2-3.5 μm 白蛋白 69 kDa IgG 150 kDa IgA 160 kDa IgM 900 kDa 纤维蛋白原 340 kDa LDL 2000-4500 kDa 0.02 μm 分离器膜孔 0.2-0.6 μm 膜式血浆分离 Heparin V V PV PA Pl. S BLD SAD Heater Plasma Filter PPL SAC Balance PEX 血浆置换 Heparin V V PV PA BLD SAD Heater Plasma Filter PPL SAC PAP 血浆吸附 Plasma Adsorber Particle Filter 适应症 免疫性疾病：红斑狼疮， 血小板减少性紫癜(TTP)，肺肾综合征(HUS) 神经性疾病：格林巴利综合征(GBS)，重症肌无力 肿瘤：多发性骨髓瘤 肝脏疾病：重症肝炎 败血症 理想置换液的要求 等渗，等张 无热源及过敏源，消毒 含凝血因子及抗体 Clinical Requirement PEX时置换液的选择 1 容量扩张剂：林格氏液，代血浆(佳乐施)等 半衰期短 新鲜冰冻血浆 可传播病毒携带疾病：肝炎，HIV等 人体白蛋白制剂 在用量较少的情况下，首选白蛋白制剂 治疗频率：一般每次一个血浆量，最多两个血浆量；急症持续三天，待抗体滴度降至安全以后每周一到两次 血浆量=35-40ML/Kg 注意：应同时应用细胞毒药物及免疫调节剂，这些才是对因治疗。 关于抗凝剂量 持续性肾脏替代治疗（CRRT） 1.普通肝素：采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前30～60min 停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 贝朗爱敦 临床支持 持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 持续缓慢超滤 (SCUF) 持续动静脉血滤 (CAVH) 持续动静脉血液透析(CAVHD) 持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 持续静静脉血液滤过(CVVH) 持续静静脉血液透析(CVVHD) 持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD) 持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF) 腹膜透析 (IPD) 血液灌流(HP) 血液浓缩 血浆治疗 (PEX, PAP) 血液透析 (HD) 血液滤过 (HF) 血液透析滤过(HDF) 连续治疗 间歇治疗 ICU中的血液净化技术 ICU 中的CRRT指征 急性肾衰，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰竭等的病例 利尿剂抵抗的液体滁留 需要全静脉营养但伴有少尿 钾代谢异常 钠代谢异常 去除毒素及炎症介质 CRRT 在危重症病人治疗中的优势 优良的血流动力学耐受性 平稳持续地清除水分及体内毒素 强大的清除能力 维持病人的内环境稳定 机动性及清洁度 保护残肾功能 牢记： 这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治疗，如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等 Dr. Bellomo Dr.Ronco建议的CRRT治疗指征 1.非梗阻性少尿 ( 200 mL/12 hrs) or 少尿 2.重症代谢性酸中毒 (pH 7.1) 3.高尿素血症 (blood urea 30 mmol/L or BUN 100 mg/L) 4.高钾血症 (K+ 6.5 mmol/L) or 钾浓度急速上升 5.怀疑尿毒素脑病 /心包炎 /神经症状 6.常规治疗无反应的肺水肿 [mod. from Crit Care 2000; 4: 339-