挤压综合征护理查房.ppt

患者汤XX，男，48岁， 2014年7月5日以“全身多处挤压伤8天、无尿2天”为主诉入院。患者家属代诉患者8天前夜间在当地煤矿井下工作是时掩埋9小时，掩埋会按着中无窒息，无晕厥，但无法活动。9小时被救出后，自觉四肢疼痛，麻木，酸胀明显，以“挤压综合征；全身多处软组织伤”收住如贵州盘江煤电总医院救治，曾在当地医院予血液净化，输血等治疗。但其昨日开始无尿，今日为求进一步诊治转入我院，拟诊“挤压综合征”收住我科治疗。病程中，患者无明显咳嗽，咳痰，无发热，无呼吸困难，胸闷，腹痛，便血、血尿，无意识改变。患者精神差，答辩未解，进食少，体重无明显变化。 2、专科情况 入院查体：T：38.2℃ Ｐ：132次/分 Ｒ：24次/分 BP：106/57mmHg。面罩给氧，氧流量5L／min下SPO2:97%,RLS评分2级。神志清楚，精神差，强迫体位，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm吗，直接及间接光反射迟钝，左上臂、双前臂、双侧大腿骨筋膜室综合征减张术后、双侧大腿双侧大腿骨筋膜室综合征减张术VSD负压引流术后敷料缝合覆盖，敷料可见血性渗出。伤口渗液多，有臭味，四肢肌张力不高。肌力测不出，四肢健放反射明显减弱，病理反射未引出。 效果评价 1、患者恐惧的心理得到有效的缓解。 2、护士与患者的家属及朋友沟通到位。 3患者住院期间护士提供优质的护理服务得到了医生及家属的好评，满意度大大提高。 4、患者未发生任何并发症。 5、使用呼吸机的护理 （1）根据病人的体重，年龄、血氧饱和度、血气分析结果选择适当的呼吸模式，设定参数值，确定呼吸机工作正常后与病人的人工气道连接，该病人有心力衰竭的表现，因此，将呼吸机的参数值中PEEP的数值增加，目的是增加功能殘气量，预防肺泡塌陷，改善通气和血流灌注比例，提高氧分压。 （2）病人监护：监测血氧饱和度以了解机械通气的效果，监测 有无自主呼吸，自主呼吸是否与呼吸机同步，呼吸的频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，行床边X线胸片确定插管位置是否在隆突上2-3cm，以及观察是否有肺不张，气压伤、等机械通气引起的并发症。 (五)使用呼吸机的护理 （3）根据医嘱及时行血气分析，有助于判断血液的氧合状态、指导呼吸机参数的合理调节和判断机体的酸碱平衡情况，结合呼吸状态的监测可判断肺内气体交换的情况。 （4）病情观察：密切观察病人的心率、心律和血压的变化，观察病人的意识状态，观察有无皮下气肿，有无腹部胀气和肠鸣音减弱，每班检查各项通气参数与医嘱要求设定的参数值是否相一致，检查各项报警参数的设置是否恰当，及时分析报警的原因并进行及时有效的处理。 (五)使用呼吸机的护理 （5）气道湿化的护理：机械通气时需使用加温加湿器，使吸入气体的温度在34-36℃，相对湿度100﹪，呼吸机湿化罐内加无菌蒸馏水，禁用生理盐水或加入药物。湿化罐内水量要恰当，以不超过或低于刻度线为宜，密切观察，防止蒸干。湿化水每日至少彻底更换1次。 back (六)管道的护理 鼻气管插管的护理 留置尿管的护理 胃肠减压管的护理右锁骨 中心静脉置管及左股骨静脉置管后护理 (六)管道的护理 鼻气管插管的护理 ①妥善固定，给予胶布双重固定，胶布每日更换。测量并记录气管插管外露的刻度，防止过深或者脱出，每班交班并检查气囊压力（小于25mmhg）。 ②翻身时应调整呼吸机管道的长度并固定好管道，以防止导管移位。 ③保持管道的通畅及时吸痰,加强湿化,防止痰液堵塞管道. ④听诊双肺呼吸音是否对称清晰，必要时拍片。 留置尿管的护理 (六)管道的护理 每日常规尿道口消毒护理两次，保持外阴部清洁、干燥。 妥善固定尿管和引流袋，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管,防止逆行感染。 每日定时排空引流袋，并记录尿量。每周更换尿袋一次。观察尿液的性状。 (六)管道的护理 胃肠减压管的护理 胃肠减压期间应该禁食，禁饮。胃内注药时，应注药后应夹管0.5～1小时。 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出：保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 适当补液，加强营养维持水电解质的平衡。 观察引流物颜色，性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液的颜色有助于判断胃内有无出血情况，若有鲜红色液体吸出，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置应每日更换一次。 6、管道的护理 中心静脉置管护理 1.保护固定好管道，防止脱管。进行各种治疗护理时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，患者躁动时给予适当约束及镇静。 2.保持局部的清洁干燥,穿刺点敷料应每两