抵御多药耐药细菌感染与传播战略战术.ppt

20111029邵阳年会 中南大学湘雅医院吴安华 抵御多药耐药细菌感染与传播的战略战术 吴安华 医学博士，教授 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 一、我们在哪里？ 1942年，一位33岁少妇感染链球菌菌血症，住在New Haven, Connecticut hospital, 虽然采取了当时最先进的治疗方法，仍无法清除其血中的链球菌，后来想方设法得到少量的新发明的物质（被称为青霉素），在给她使用后，其血液中的链球菌被清除了，她也完全康复了，活到90岁。 她恢复后的66年后，一个70岁的老人在旧金山感染VRE心内膜炎。入院后长时间应用很好的针对VRE的抗生素，但无法清除其血中的VRE, 老人家最后死于VRE心内膜炎和菌血症。 前抗生素时代？后抗生素时代? 湖南省2011年细菌耐药基线调查 湖南省2011年细菌耐药基线调查 湖南省2011年细菌耐药基线调查 下列哪些不是超级耐药菌? A、MRS和 VRE B、泛耐药革兰阴性杆菌 C、产NDM-1 细菌 D、仅产青霉素酶金黄色葡萄球菌 有哪些常见的耐药菌? MRS MRSA MRSE MRCoNS VRS VRSA VRSE VRE PNSP PRSP PISP MDR-TB，MDR-GNB，PDR, XDR ESBLS阳性菌，AmpC 阳性菌 金属酶阳性菌 耐氨苄西林流感嗜血杆菌 NDM-1 。。。。。。 哪些是超级细菌？ 艰难梭菌也是超级细菌？ 产NDM-1细菌 产NDM-1细菌：全称“产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（New Delhi Metallo-β-lactamase 1, NDM-1）肠杆菌科细菌”，简称“产NDM-1细菌”，对多种抗菌药物耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。 特点： 致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； 广泛耐药，为“泛耐药菌”； 主要导致医院感染； 源于南亚地区，已在多个国家和地区分离。 二、耐药菌来源? 1、内源性（自身）细菌耐药 2、外源性耐药细菌 从哪里来？如何来？ 3、耐药基因在细菌之间传播？ 细菌耐药性的产生 抗菌药物选择耐药株 耐药细菌传播的最重要途径是 A、空气传播 B、飞沫传播 C、接触传播 D、经手传播 E、经物体表面传播 三、耐药菌传播途径 接触传播：是最主要最重要的传播途径 直接，间接；物体表面，手 飞沫传播 空气传播？ 虫媒传播？ 粪口（消化道）途径？ 通过交通工具包括旅游远距离传播 医院内外的耐药细菌 1、细菌耐药性从医院内向医院外扩散 2、细菌耐药性从医院外向医院内扩散 3、不仅引起医院内感染，而且引起社区感染，如耐青霉素肺炎球菌(PRSP)，MRSA等 4、原因？？？ 来自耐药细菌的危害 1、对患者的影响？ 2、对医院的影响？ 3、对社会的影响？ 4、对医务人员的影响？ 5、对抗菌药物研发的影响？ 6、。。。。。。 四、临床抵御耐药细菌战略 1、针对耐药原因---抗菌药物管理---延缓与减少细菌耐药---抗菌药物临床应用管理办法 2011年世界卫生日 主题：抵御耐药性，今天不采取行动，每天就无药可用！ 五、抵御多药耐药细菌感染与传播的战术 1、遵守原则，贯彻办法，谨慎用药，减轻压力 1、尽量及时明确诊断明确病原 2、该出手时才出手 3、不治疗污染和定植 4、优化用药提高疗效 5、综合治疗，外科引流和病灶清除 6、预防用药有指征 7、积极进行抗菌药物临床应用管理 预防抗菌药物耐药性关键策略 充分发挥感染病专家资源的作用 抗菌药物临床应用指导原则 2、落实医院感染监测规范，监测医院内细菌耐药性 标本送检资料（数量，分布，质量） 分离细菌资料（数量、分布、构成比） 细菌耐药性(或药物对细菌的敏感性) 环境菌与临床分离菌 耐药性与抗菌药物消耗量 特殊耐药菌的检测与目标监测 。。。。。。 医院感染监测规范附录F（规范性附录）细菌耐药性监测 F.1 细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。现在还要增加CR-EC和CR-KP F.2 监测调查对象：临床标本分离的病原菌。 F.3 监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。 F.4 监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。 医院感染监测规范附录F（规范性附录）细菌耐药性监测 F.5 资料分析 F.5.1 不同病原体的构成比。 F.5.2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。