心电监护仪使用赵翠荣.ppt

心电监护仪的使用 ICU 赵翠荣 心电监护相关知识 概念 适应症 分类 正常值 心电监护仪操作的基本流程 临床常见故障原因及护理对策 注意事项 常见并发症及护理 概念 心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏，连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。 概念 心电监护仪不仅实现了同时监测多种生理参数，而且实现了信号采集、分析、处理和控制的智能化。它使医生能更全面、及时、准确的掌握患者病情的变化情况，为制定治疗方案和进行应急处理提供重要依据。它既可以单独使用，也可与其他监护仪及中央监护仪一起联网构成监护系统。 心电监护的适应症 心肺复苏 心律紊乱的高危人群 危重症心电监护 某些诊断、治疗操作（心包穿刺、气管插管） 某些手术 心电监护仪的分类 按结构分类 便携式监护仪 一般监护仪 遥测监护仪 按功能分类 床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪 相关配件 心电、呼吸电缆及导联线 血氧饱和度探头及导联线 无创血压袖带及导联线 温度探头及导联线 心电监测正常值 1、心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：60-100次/分 临床意义：判断心输出量、计算休克指数、估计心肌耗氧量 心电监测正常值 2、无创血压的监测 正常值：收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，平均动脉压正常值为70~105mmHg 临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：计算公式如下，平均动脉压＝(收缩压＋2×舒张压)/3。与心排血量和体循环血管阻力有关，反应脏器组织灌注良好的指标之一 心电监测正常值 3、中心静脉压监测（cvp） 概念：胸腔内上、下腔静脉的压力 监测血管：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 作用：反应右心室前负荷 正常值与临床意义：5-12cmH2o 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳 心电监测正常值 4、呼吸监测 呼吸频率：成人10-18次/分 小儿25次/分 新生儿40次/分 增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍 心电监测正常值 5、血氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离曲线，通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人pao2高低，以便了解组织的氧供情况 正常值：90-100% 心电监护仪操作的基本流程 一、仪表 二、评估 三、操作前准备 四、操作过程 五、操作后处理 六、效果评价 着装整洁、仪表符合要求 1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度 （2）年龄及沟通能力 1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上 1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置有五个电极安放位置如下： 右上?(RA)?：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下?(RL)?：右锁骨中线剑突水平处。  中间?(C)?：胸骨左缘第四肋间。  左上?(LA)?：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下?(LL)?：左锁骨中线剑突水平处。? （1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数） （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线 停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助