心电图检查--2010课件.ppt

心电图检查 贵阳医学院临床医学技能实验中心 概 述 心电图的记录方法 肢体导联系统 双极肢体导联：Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 胸前导联系统 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 心电图的记录方法 心电图的记录方法 心电图的测量与正常值 1小方格：长=宽=1mm 25个小方格组成1大方格，其边为粗线 心电图的测量与正常值 横距： 代表时间 (25mm/秒 ) 1小格=1mm=0.04s 纵距： 代表电压 (1mv=10mm) 1小格=1mm=0.1毫伏 心电图的测量与正常值 时间：测量应从波形起点内缘到终点内缘，用秒(s)表示 心电图的测量与正常值 电压： 向上的波的电压从基线的上缘至顶点的垂直距离 向下的波从基线的下缘到最深点的垂直距离 用毫伏(mv)表示 ECG正常值 P波(心房肌除极的电位变化) 时限：＜0.12s 振幅：＜0.25mV（肢导联）， ＜0.2mV （胸导联） 方向：Ⅱ导联直立，avR导联倒置(窦性心律时) P-R间期 QRS波群 QRS波群的命名原则 QRS波群的命名示意图 QRS波群 正常心电图胸前导联QRS波群特点 QRS波群 QRS波群 S-T段 T 波 U 波（心室后继电位） 方向：与T波一致 振幅：直立时，其高度应低于其前的T波 Q-T间期 心 率 每分钟P波或QRS波数目 正常人60～100次/分 计算方法 心 率 一般情况下：心房率=心室率=心率 窦性心律不齐：测量5个或5个以上P-P或R-R间期， 计算其平均值。 房颤或房室传导阻滞：分别计算心房率、心室率 R-R间期显著不规则： 测量10秒(或6s)长心电图内P波或QRS波群的数目，该数目乘以6 （或10），得到平均心室率 心电轴测量方法 心电轴测量方法 心电图报告书写 填写一般资料及测量数据 描述心电图特征 心电图诊断 心电图报告书写 心律诊断： 先诊断主导心律，后诊断异位搏动或异位心律 判定心电图正常或异常，异常时诊断顺序如下: 正常窦性心律 心律失常的种类-1 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律 心律失常的种类-2 激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 传导途径异常：预激综合征 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 正常窦性心律 P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分 *正常窦性心律* 窦性心动过缓 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分，但很少40次/分 可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等 *窦性心动过缓* 窦性心动过速 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：＞100次/分，但很少＞150次/分 *窦性心动过速* 期前收缩（早搏） 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇 房性早搏 早搏波： P‘波 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 P‘R间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性 *房性早搏* *房性早搏—二联律* 室性早搏 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 代偿间歇：完全性 *室性早搏-二联律* *室性早搏-二联律* *室性早搏* 早搏的鉴别诊断 室上性心动过速 发生机理： 折返激动为主 自律性增强占少数 阵发性室上性心动过速 QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐 心室率：160~250次/分 看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速 主要类型： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) *阵发性室上性心动过速* *室上性心动过速* 心房颤动 ■形成机理： 房内多个小折返