心电图监测、围术期心律失常课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.室性逸搏和逸搏节律 心电图特点：在较长间歇后出现一个畸形的QRS波，时限≧0.12秒，T波与QRS波方向相反。 连续3个月以上的室性逸搏称为逸搏节律。 室率缓慢，常40次/min。 发生在窦房结、心房、交界区起搏点自律性降低，或房室传导阻滞等情况。 治疗：及时给予阿托品或异丙肾上腺素，严重者植入心脏起搏器。 3.室性心动过速：最严重的心律失常 心电图特点： 1.连续出现3个或3个以上室性期前收缩，QRS波宽大畸形，时限0.12S，其前无P波； 2.频率100次/分，一般100-280次/min； 3.大多数病人R-R间期规则； 4.心电图P波与QRS波之间无固定关系，呈房室分离； 5.部分可出现房室逆行传导，有时可见心室夺获和室性融合波。 持续的室性心动过速多并发于急性心肌梗死、慢性缺血性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、洋地黄中毒等。 室性心动过速的药物治疗：终止持续性室性心动过速首选的方法是立刻静脉注射抗心律失常药物，对单形性室性心动过速或Q-T间期正常的多形性室性心动过速，一般采用静脉注射药物治疗。利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮选择其中之一，有效则可继续滴注上述药物。多形性室性心动过速的处理方法类似单形性，但要仔细寻找可能存在的可逆性原因，如药物副作用和电解质紊乱。 室性心动过速的非药物治疗： 1.直流电复律：直流电复律时终止室性心动过速十分安全、有效地治疗措施，在许多情况下应作为首选措施，方便且效率高。 2.射频消融术：目前主要用于治疗特发性室速，束支折返性室速等，手术并发症少，并可以根治室速。 3.植入埋藏式心脏复律除颤器：能立即有效的终止室性心动过速发作，而且是迄今为止降低心脏性猝死最有效的手段。 4.尖端扭转性室性心动过速 是指室速发作时，QRS波主波方向围绕基线扭转，并伴有频率和振幅周期性改变，Q-T间期通常超过0.5秒，U波显著。可致阿-斯综合征发作，甚至猝死。 常见病因：各种原因所致的Q-T间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（低钾、低镁）。 治疗原则： 首先祛除病因，如停用致病的药物。 纠正电解质紊乱，如低钾低镁时应补钾补镁。 如系高度严重房室传导阻滞，应立即放置临时人工心脏起搏器。 若无严重传导阻滞，可静滴异丙肾上腺素使心率保持在100-120次/分，亦可静滴硫酸镁。 忌用各种抗心律失常药，在非不得已时，尽量不用电击复律。 5.心室扑动和颤动 心室扑动和颤动时致命性心律失常，患者心脏已失去排血功能，心音、脉搏消失，临床出现抽搐、晕厥、阿-斯综合征、呼吸停止甚至心脏性猝死。 心室扑动心电图特点： 1.规则、快速、大正弦波图形； 2.QRS波和T波分辨不清； 3.频率为150-250次/min ； 4.持续时间较短暂； 5.易转为室颤。 室颤心电图特点： QRS波和T波完全消失，代之以形态不一、大小不同、极不规则的颤动样波形； 频率为250-500次/min 。 多发生于抗心律失常药物中毒、严重心肌缺氧、缺血、电击伤、预激综合征伴快速室率的房颤及各种疾病的临终前。 应迅速电击除颤及进行心肺复苏等抢救。 （五）预激综合征 是指房室传导过程中，冲动经旁路下传，提前兴奋心室，引起部分心室肌提前激动。 心电图特点： 1.P-R间期缩短，小于0.12S，一般在0.06-0.10S； 2.QRS波增宽，大于0.10S； 3.出现预激波（QRS波起始部粗钝，又称Delta波）； 4.P-J间期恒定为0.27S； 5.ST-T呈激发性改变，与预激波方向相反。 原因：多见于无器质性心脏病者，也克见于三尖瓣下移畸形、三尖瓣脱垂及扩张性心肌病等。 临床重要性：合并快速心律失常，以阵发性室上性心动过速为主,少数心房颤动甚至演变成心室颤动。 治疗： 预激本身不需要特殊治疗。 并发室上性心动过速治疗同一般室上性心动过速。 房颤伴预激综合征 同步直流电复律：首选，终止房颤发作。 胺碘酮：150mg静脉注射，必要时30分钟后重复静脉注射75～150mg。之后0.5～1mg/分静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电复律。 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢静注，无效者10～15分钟后可重复，总量不宜超过210mg。如无效，应立即选用同步直流电复律。 禁用静脉内洋地黄类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂。 如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，亦应用上述康心律失常药物长期口服预防发作。 药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、