成都市第一人民医院呼吸系统疾病必威体育精装版进展学习班知识.ppt

支气管镜介入治疗新技术 成都市第三人民医院 呼吸内科 殷俊 介入呼吸病学interventional pulmonology 对呼吸系统疾患和胸膜疾患进行微创治疗和诊断的技术 以内镜为主要工具在呼吸器官内进行传统内镜操作 目前将部分通过其他介入工具如血管导管或穿刺针等进行的诊疗技术也归入该类技术范围 介入呼吸病学分类 肺部非血管介入 气道腔镜介入 内科胸腔镜 经皮肺穿刺活检，粒子植入，肺脓肿穿刺和置管引流术，全肺灌洗术 肺部血管介入 血管造影、栓塞术 肺动脉压监测，造影 血管灌注化疗 血管内支架置入 血管内滤网置入 支气管镜历史 一、支气管镜检查术 常规支气管镜检查 经支气管镜肺活检术 防污染毛刷 适应症--诊断 评估症狀 不明原因咯血 不明原因慢性咳嗽 不明原因局限性哮鸣音 不明原因声音嘶哑 评估气管內疾病(腫瘤、异物、狹窄、瘺管、粘液堵塞、熱損傷) 胸部外伤，怀疑气管支气管裂伤或断裂 肺或支气管感染性疾病 食管气管瘘的确诊 评估不正常的胸片 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 影像学异常/原因未明胸腔积液 评估纵膈及肺门淋巴结 监测疾病进程 肺移植 肺癌分期 支气管镜治疗/介入 去除异物 辅助插管 支气管內治疗：激光、冷冻、近距离放疗 支气管內支架 二、治疗性支气管肺泡灌洗术 支气管肺泡灌洗（BAL） 利用支气管镜向相应支气管肺泡内注入生理盐水并随机抽吸，以收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。主要用于肺部有关疾病的病因，发病机制的研究及临床诊断，治疗及评价疗效和预后。 适应症 肺泡蛋白沉积症 尘肺 重症或难治性下呼吸道感染 慢性哮喘持续状态 禁忌症 重度呼吸/心力衰竭 严重心律失常 近期大咯血未能控制 活动性肺结核，未进行抗痨治疗 三、支气管镜新技术 肺癌的早期诊断技术 肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，世界每年新发肺癌病例数为160万，占所有恶性肿瘤的13%，每年因肺癌死亡的病例140余万人，占所有恶性肿瘤的18%。 自荧光支气管镜 AFB是利用细胞自发荧光和电脑图像分析技术相结合研发的一种新型支气管镜，实时采集图像，帮助检测正常气管和支气管粘 膜的荧光变化，对异常区域粘 膜进行活检，以增加癌前病变 或原位癌和局部粘膜浸润癌的 检出率 窄谱支气管镜 支气管内超声EndoBronchial UltraSonography 电磁导航支气管镜 仿真支气管镜导航 细胞内镜 观察粘膜表浅的变化，观察微血管形成的情况，并能通过观察染色细胞形态，达到直接病理观察的效果 光学相干断层成像 常用介入治疗方法 APC适应证 冷冻治疗 制冷源：液态CO2，可产生 -80℃的低温。 基本效应：细胞脱水，蛋白损伤， 酶功能改变 优点：设备简单、便宜、安全性好 适于安置起搏器患者。不易穿孔，不 促进瘢痕增生，无电损伤，无气道内着火 缺点：需反复冷冻和融解 治疗时间较长。 冷冻CA 氩气刀与冷冻相结合 化疗后的霉菌冷冻摘取 电圈套切治疗 气管或支气管腔内良性肿瘤，特别是基底部呈蒂状者 电圈套切治疗 经支气管镜球囊扩张术 球囊扩张主要用于支气管或叶支气管狭窄的扩张治疗 良恶性肿瘤气道狭窄、良性气道狭窄，吻合口狭窄，瘢痕狭窄，支架置入术后再狭窄 严重气道狭窄，无法行其他介入治疗时，先行扩张 经支气管镜球囊扩张术 特点： 病程短，狭窄程度短，狭窄程度轻者扩张效果好 病程久，病程长，狭窄程度严重者需要多次扩张 可能再狭窄 良性病变：与长期置入支架造成肉芽组织增生，异位而需要反复进行介入治疗相比，无疑为一种更恰当的选择 治疗关键——气管支气管壁支撑结构完整，原发病变稳定 气道内支架置入术 支气管支架对恶性肿瘤引起的支气管狭窄 能达到缓解症状和提高生存质量的目的 气道内支架置入术 硅酮支架 硅胶支架 金属支架 镍钛记忆合金网状支架 （1）特性：高强度、耐腐蚀、组织相容性好、无毒性、独特完善的形状记忆功能和超弹性能 （2）优点: 1）良好的柔韧性和可塑性，局麻下经纤支镜置入方便；2）较大的扩张力和支撑力；3）耐磨耐蚀，可永久性置入；4）管壁薄 ,管腔大 ,支架膨胀后不影响气流和痰液引流。 （3）缺点是：1）一旦置入 ,即难取出；2）如选用的支架直径过大或扩张度过强可致管壁坏死、出血、或压迫周围组织；3）肿瘤或肉芽可穿过支架网孔 ,造成支架内再阻塞。　 支架放置出现并发症 移位（4.6%） 感染（1.3%） 肉芽肿形成（0.8%） 排痰功能受损（0.8%） 光动力治疗photodynamic therapy 原理：静脉注入光敏剂，病变区域一定剂量和波