心肌梗死诊断和护理.ppt

急性心梗的诊断和护理 心血管科 黄婷婷 教学要求 心肌梗死的定义及病因 心肌梗死的临床表现、心电图特点 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症、诊断要点 心肌梗死的治疗 心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据，健康指导及预后 定义 是急性心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 本病男性多于女性，男:女之比约为2~5:1。40岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。其发病的危险因素有原发性高血压．高脂血症．糖尿病．吸烟等。 病因和发病机制 基本病因（冠脉硬化、痉挛等） 冠脉管腔严重狭窄、心肌供血不足 冠脉血栓、粥斑破溃、痉挛 休克、脱水、出血、手术、心律失常 ＊ 饱餐 重体力活动、激动、血压上升 ＊6-12Am用力排便 冠脉血供急剧减少或中断 心肌严重而持久地急性缺血 AMI（完全愈合约需6-8周） 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 先 兆 以下情况高度提示近期内有发生心肌梗死的可能： 多数在病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状； 心绞痛发作较前频、重、久、疗效差； 疼痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过速，或伴心衰、严重心律失常、血压大幅波动等 疼痛发作时ECG示ST段一过性明显抬高或压低、T波倒置或提高。 急性心肌梗死(acute myocardial infarction) 症状 疼痛：为最早出现的最突出的症状。多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但诱因多不明显 ,且常发生于安静时,程度更剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间较长,可达数小时或更长,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧 ,或有濒死感；部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊；少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 症 状 全身症状 出现发热、心动过速、WBC升高、ESR增快等。其特点为： （1）疼痛发生后24-48小时出现； （2）程度与梗死范围呈正相关； （3）持续约一周； （4）体温一般在38℃左右。 胃肠道症状 尤其以下壁心梗比较多见，表现为恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。 三大急性并发症 1、心律失常 占75％-95％； 发生时间：多在起病1-2周内，尤其24小时内最多见； 类型：以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，表现为高危室早（频发、成对出现、多源性、短阵室速、R on T心室颤动），也有表现为AVB； 后果：室颤、完全性AVB房室传导阻滞（多见于下壁）。 三大急性并发症 2、低血压和休克 占20％； 主要为心源性； 为广泛性心肌坏死（40％）所致。 三大急性并发症 3、心力衰竭 占32％-48％； 主要是急性左心衰竭； 可在病初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。 其它并发症 1、乳头肌功能失调或断裂 占50％ 2、心脏破裂 少见，多出现在起病一周内。 3、栓塞 1％～6％，可致脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞，多出现在起病后1～2周内。 4、室壁瘤 5％～20％。 5、心肌梗死后综合征 10％，于起病后数周至数月出现，反复发作，可能为机体对坏死物质的过敏反应。 急性心肌梗死特征ECG 心电图 急性透壁性心肌梗死的心电图常有特征性改变及动画演变过程。 (１)特征性改变 急性期可见异常深而宽的Q波（反应心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反应心肌损伤）及T波倒置（反应心肌缺血）。 (２)动态性演变 急性心肌梗死的心电图演变过程为抬高的ST段可在数日至两周内逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈深冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立；Q波大多永久存在。此外,可根据特征性心电图改变的导联数来进行心肌梗死的定位诊断。 心肌梗死ECG的演变及分期 分期