心肌梗塞相关基本知识.ppt

治疗原则 对于急性心肌梗死，强调及早发现、早入院治疗，尽早的使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常和各种并发症，防止猝死 治疗要点 .1、一般治疗 休息：绝对卧床休息、保持环境安静，避免诱发因素、 吸氧：给予常规吸氧 监测：持续心电监护观察心率、心律、血压、神志变化，并做 好记录。 药物治疗：遵医嘱给予药物治疗（如：阿司匹林，氯吡格雷 ） 2、解除疼痛：一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg, 为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 3、再灌注心肌：a：PCI b：溶栓治疗 4 、控制休克： 5、消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。6、治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,有效而安全。 PCI成功指证 冠状动脉造影观察血管再通情况,依据TIMI分级,达到II、III级者表明血管再通， 0级和1级表明冠状动脉未再通。 TIMI血流分级为心肌梗塞溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction，缩写为TIMI)在临床试验中，用冠状动脉造影方法评价冠状动脉再灌注的标准 TIMI分级标准： 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流 I级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈 II级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。 III级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。 溶栓 溶栓时间非常重要，6小时内溶栓最理想 溶栓前检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用 常用溶栓剂有链激酶（SK）、尿激酶(UK)和重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（Rt-PA） 溶栓治疗时进行心电监测，监测生命体征，观察是否有出血表现，特别注意是否有颅内出血的表现 溶栓的再通指证 心电图抬高的ST段在溶栓开始后2小时内，迅速回降≥50% 胸痛自溶栓开始后2h内基本消失 溶栓后2h内，出现再灌注心律失常 血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内 溶栓的适应症 1、2个或2个以上相邻导联ST段抬高，（胸导联≥0.2mv,肢导联≥0.1mv）或病史提示AMI伴左束支阻滞，起病时间＜12小时，病人年龄＜75岁。 2、ST段显著抬高病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊认可考虑。 3、ST段抬高的MI病人发病时间已达12-24小时，如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 溶栓的禁忌症 1、出血性脑卒中者，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 2、近期（2-4周）活动性内脏出血、外科大手术、创伤史，包括脑外伤创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏，再不能压迫部位的大血管穿刺。 3、未控制的重度高血压或有慢性重度高血压病史。 4、疑有主动脉夹层。 5、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。 预后 与患者的年龄、梗死范围的大小、侧枝循环产生的情况、有无其他相关疾病以及治疗是否及时有关。急性期住院病人病死率30%，进行监护治疗后降至15%，再灌注治疗后降为６.５％。死亡多在第１周内，尤其是数小时内。 护理措施 （1）休息与饮食：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少食多餐。多吃蔬菜水果，保持大便通常，必要时应用缓解剂。 （2）给氧：鼻导管给氧，氧流量2—5升/min，以增强心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （3）心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，鼓励病人战胜疾病的信心。 （4）止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmhg以上。 （5）溶栓治疗的护理：观察心率，血压，有无过敏反应，出血反应等。 护理措施 （6）.潜在并发症的护理： 猝死：急性期应严密观察心电监护，及时发现心率变化，心梗溶栓后24小时内易发生再灌注性的心律失常，监测电解质及酸碱平衡情况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易发生心律失常，准备好抢救药品和物品随时准备抢救 心力衰竭：MI病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰，应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、低血压、心率加快等一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。 冠心病二级预防ABCDE原则 A .Aspirin（阿司匹林或联合使用氯吡格雷）抗血