心肺复苏 刘云松课件.ppt

美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而大概70%心脏骤停发生在院外。 我国流行病学调查，心脏性猝死的发生率为54.4万例/年。 指南回顾 1.《2000国际CPR与ECC指南》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的《循环》杂志上颁布。 2.《2005国际CPR与ECC指南》2005年1月修订,并于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。 3.《2007国际CPR与ECC指南》2007年1月23日—30日于美国达拉斯召开CPR与ECC治疗建议共识会议,根据会议的证据评估编写了本指南。 4.《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》于2010年10月出台，标志着现代CPR经历了50周年。 心跳骤停的常见病因 心肺复苏术 依据《2010AHA心肺复苏与心血管急救指南》 加强生存链各环节的连接 识别和启动急救反应 患者没有反应、没有呼吸或呼吸不正常（即只有喘息），施救者应当立即CPR。 “看、听或感觉呼吸”辅助识别的方法不再推荐。 2005年指南提出的以“大动脉搏动消失”判断心跳骤停，即使的经过训练的施救者单独检查脉搏也经常不可靠，故2010指南中不再推荐。 判定与呼救 心肺复苏三阶段 Ⅰ期：基础生命支持（BLS） C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压 A、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开 B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用 D、除颤（Fibrllation treatment） Ⅱ期：高级生命支持（ALS） E、药物与液体（drug and fluid） F、心电监测（Electrocardingraphy） Ⅲ期：长程生命支持(PLS) G、估计可救治性（Gouging） H、意识的恢复（Human mentation） 一.基础生命支持 (Basic Life support) BLS(基础生命支持)的“黄金时刻” （1）在死亡边缘的患者，BLS的初期4~10分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。 （2） “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。 时间就是生命 常温下心搏停止 时间就是生命 时间与抢救成功率 BLS(基础生命支持)的内容 迅速识别心搏骤停； 识别并解除气道异物； 呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸； 对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律． C---人工循环支持 心脏泵机制学说 在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。 在对胸腔按压时，挤压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压力下降，静脉血回流入右心和肺。动脉血流由于主动脉瓣关闭，反流的血量有限。 新指南 成人为至少100次/分钟； 单人/双人CPR，按压/通气为30：2； 缩短评估和插管等治疗时间间隔,保证CPR; 限制无脉性心脏骤停CPR治疗期间的脉搏检查； 按压和人工呼吸同时进行。 心脏按压技术——患者体位和抢救者位置 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位 心脏按压技术——按压要领 按压部位：正确的按压部位是胸骨中下部 定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处， 即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方 心脏按压技术——按压要领 将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上 手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直 心脏按压技术——按压要领 正常形体患者按压幅度为至少5 cm 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁 按压与放松间隔比为50%