心肌梗死防治宣教 刘洪智.ppt

病例 患者，陈某，男，60岁。住院号：783102 “发作性胸闷、胸痛5年，加重4小时”于2009年6月8号入院。 5年来反复于活动时发作胸闷、胸痛，数分钟缓解，未诊治。4小时前，胸闷胸痛较前加重，持续4小时不缓解，从新密市转我院。 有糖尿病史，有吸烟史，一天2包。无高血压病史，有高脂血症，体型偏胖。 IABP支持下急诊介入治疗 动脉粥样硬化血栓形成是目前世界上导致死亡的主要原因 什么是冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。 冠状动脉 造影-冠状动脉正常 动脉粥样硬化血栓形成 冠心病是怎么发生的 动脉粥样硬化斑块有两种： 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 我国庞大的心血管疾病后备军 心脑血管病的主要危险因素 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险 因素之一。 冠心病人猝死的发生率，男性 吸烟者比不吸烟者高10倍，女性 高4.5倍。并且高血压、吸烟，高 胆固醇三者有协同作用，可使冠 心病发病危险性升高达16倍。 心脑血管病的主要危险因素 高血压： 血压升高是冠心病的独立危险因素。 冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张 压升高同样重要。 心脑血管病的主要危险因素 血脂异常： 2004年我国首次进行的全国性营养与健康综合 性调查结果显示，我国成人血脂异常患病率为 18.6％，估计现患人数有1.6亿。 血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量 增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与 冠心病的发生关系密切。 高血脂是“无声杀手” 高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手” 高胆固醇血症危害更大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系 因此，应更加警惕胆固醇增高 胆固醇有“好”“坏”之分 “好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 将多余的胆固醇从动脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生 “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件 心脑血管病的主要危险因素 糖尿病： 我国目前约有糖尿病人5千万，而且有逐年上 升的趋势，已严重威胁到人类的健康。 多数心血管病患者伴有糖尿病或糖代谢异常 （餐后 2小时血糖7.8—11.1mmol/L）；相当部分人群虽无 糖尿病，但伴有的糖代谢异常已对心血管造成损害。 中国心脏调查：冠心病患者常合并高血糖 心脑血管病的主要危险因素 肥胖 中美心血管病流行病学合作研究结果显示： 体质指数每增加3，4年内发生高血压的危险 女性增加57%，男性增加50%。 肥胖还是糖尿病和血脂异常的启动因子。他 们又是冠心病、脑卒中的主要危险因子。 近10年来我国人群的体质指数有增高的趋势 2012 年 世界心脏病日主题宣言是“健康体重，健康体型”。 世界上有 10 亿人口体重超重或肥胖，这使得肥胖有可能取代 吸烟成为导致心脏病和中风的最主要杀手。 人们若不改变不健康的生活方式，过度肥胖将在近期成为导致心 血管疾病的最主要因素。 心脑血管病的主要危险因素 饮酒： 大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发 病率。 饮食： 高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮 食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿 病，从而导致动脉粥 样硬化的发生。 职业： 从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳 动及久坐者冠心病的发病率增高。 PTCA+支架植入术 　 　　 支架过病变处 　　 支架打开　 　 球囊撤出后，支架留在病变血管内 PCI（支架）术前术后比较50岁女性，不稳定心绞痛患者 42岁男性，心肌梗死溶栓后反复发作心绞痛——PCI手术 冠心病的ABCDE疗法 除非有禁忌症，每个冠心病患者均应服用以下四种药物： 阿司匹林 20-30% B-阻滞剂 20-35% ACE抑制剂 22-25% 他汀类 25