曹鲁梅骨盆骨折急救与护理.ppt

骨盆骨折的急救与护理 骨盆的组成 前面 耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环（耻骨体），纤维软骨盘 后面 骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接 韧带：骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带。骶髂关节无内在骨性稳定性 致伤原因 低能创伤，稳定骨折 老年人的坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨结节、耻骨支的撕脱骨折 高能创伤，明显的病残率和死亡率 并发症：骨盆大血管和神经损伤；主要脏器损伤（肠道、膀胱、尿道等） 严重开放性骨盆骨折的死亡率为10％—50％，骨盆出血致死占4％大动静脉结构损伤、骨折表面和腹膜后的小血管损伤 死亡的相关因素：损伤程度指数、伴随的股骨头损伤、失血量、低血压、凝血障碍、伴随出现的内脏损伤和开放伤口（Gilmand等） 骨盆损伤发生率 一、 骨盆骨折的分类 由于骨盆环骨折的解剖学复杂性，以及骨折的严 重程度不一，为判断伤情和指导治疗，大多根据骨折 的位置、稳定性或是否涉及到骨盆后环的承重部分、 损伤机制和暴力方向以及是否为开放性进行分类，分 类方法较多。先前的分类重点都放在损伤机制及稳定 性上，1996年，Tile将Pannal等人的分类改良，按A、 B、C三级分类法将骨折分为稳定、旋转不稳定和旋转 与纵向均不稳定三型，是目前被广为认可的骨盆环骨 折分类法(表1)。 在Tile的资料中，骨盆骨折稳定型占54%（A型)， 不稳定型占46%(B与C型)。Gansslen等(1996)报道的 2551例骨盆环骨折中，A型占4.8%，其中95.3%为非手 术治疗；B型为24.7%，非手术治疗者占64.8%；C型为 20.5%，其中非手术治疗者占53.3%。2551例中同时至 少有2个附加部位损伤者占61.7%，骨盆损伤常仅为多 发伤中的一个损伤。 A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭 式引流等，并注意胸部伤。 B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括 输血小板和监测凝血指标。 C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。 D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处 理。 E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。 F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。 出血性休克 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。 并发休克的抢救及护理---1 1、迅速建立静脉通路。 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。 并发休克的抢救及护理---2 2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。 并发休克的抢救及护理---3 3、严密监测患者的生命体征 根据病情每5-30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。 并发休克的抢救及护理---4 4、监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。 并发休克的抢救及护理---5 5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。 后腹膜血肿 一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 二、护理要点 1.禁食，胃肠减压 2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。 3.腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。 膀胱及尿道损伤 一、尿道损伤临床表现 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。 二、膀胱损伤腹膜内外比较 骨盆骨折留置尿管的护理 神经损伤 一、临床表现 1.坐骨神经损伤：表