心肺复苏-张先勇课件.ppt

图2-1：舌根后坠 图2-2 仰头-抬颏法 图2-3 仰头-抬颏法示意图 5、开放气道 （2）托颌法： 　　　 把手放置患者头部两侧下颌处，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开（图3）。托颌法开放气道较困难，而且所有开放气道的方法均可能造成颈部移动，因此可以对所有患者均使用仰头-抬颏法。 图3：托下颌法 5.开放气道 （3）气道异物的清除： 如有口腔内异物或呕吐物，应该尽快清除。 当闻及气过水声或发现异物阻塞呼吸道时，需要立即进行吸引：将病人翻转为侧卧位，外伤病人需躺于平板上（若没有平板则用手将其头部固定后一起侧翻），用手指清除大的物块和大的颗粒，避免一次吸引的时间超过15秒钟，但应该吸引干净。 6.人工呼吸支持 （１）首先检查呼吸：用视、听、感觉判断评价患者有无呼吸，时间５－10秒 钟。 　　方法：开放气道后，先将耳朵贴近 患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观 察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无 气流呼出的声音。若无上述体征可确定 无呼吸。 5.人工呼吸支持 （２）气道辅助器具的应用：如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气２次，并可看到胸部起伏。常用球囊面罩通气； 　　　同时帮助保持呼吸道畅通，创伤病人头部需保持在中立位。 　　 另 有口咽和鼻咽通气管（图5至图9）：不能用于有呕吐反射的病人；插入高级气道后，100-120次/分按压与10次/分通气，分别进行，不再通气时停止按压。 图5：口咽通气管 图6：鼻咽通气管 图7-1 口咽通气管的安放 图7-2 口咽通气管的安放 图8 错误的口咽通气管安放 图9 鼻咽通气管的安放 人工呼吸的具体方法 A、口对口呼吸 抢救者的呼出气体中含有18%的氧气和2%的二氧化碳，故可快速、有效地给病人提供足够的氧需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10~12/分。开始人工通气次数拟为2-5次。为减少胃胀气的发生，对大多数成人，规定在2秒钟以上给予约５００－６００ml潮气量可提供足够的氧合。口对口呼吸时可使用隔离器材，病人的呼出气体不进入复苏者口内，以避免直接接触及疾病传染。 人工呼吸的具体方法 B、口对鼻呼吸 在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。 心肺复苏 张先勇 心肺复苏的发展 心肺复苏是一种抢救心跳、呼吸骤停的急救技术。1960年，科文霍恩(Kouwenhoven)和他的同事们公布了体外心脏按压方法，开创CPR的新时代。 近20年来，通过国内外急诊医学工作者的共同努力，心肺复苏的基础研究和复苏技术取得了巨大进展。(C 循环 A气道 B呼吸） 普及规范的基本生命支持（BLS） 心肺复苏是通过对心搏呼吸骤停的快速识别和积极抢救，人工重建或恢复自主呼吸与循环，避免发生心肺脑功能不全。快速采取BLS是心肺复苏成功的关键，公认在心搏骤停后即开始BLS,并在8min内给予ACLS可获得较高的复苏成功率。要求医务人员能立即采用正确的CPR，这对提高心肺复苏成功率，降低死亡率意义重大。 （一）基本生命支持适应证 1.呼吸骤停： 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、以及各种原因引起的昏迷。 2.心脏骤停： 心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心脏停搏表现的心电现象有：心室颤动、室性心动过速、窦性停搏和无脉性电活动。因心室颤动占心脏停搏80%以上，早期除颤对救治室颤患者非常关键，大部分接受早期除颤者可以存活。 （二）复苏程序 1.评估周围环境安全 。 2.判断患者反应： A.意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 （二）复苏程序 B.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，告知无呼吸 C.呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ （二）复苏程序 D.判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（判断五秒以上10秒以下）。E.松解