机械通气基本知识及基础操作.ppt

人机对抗原因 处理 积极寻找原因最为重要。造成人机对抗的原因除了机械通气不可避免的一些痛苦外，可分为三大类： 一是患者病情变化，如出现气压伤，气道痉挛或阻塞，急性肺水肿（心衰，心梗等），肺栓塞，动态肺过度充气（DPH），体位变化等； 二是呼吸机和呼吸管路因素及人工气道出现故障及相关并发症（如插管移位，气囊破裂，管腔阻塞，意外拔管，气管软化与扩大，气管食管瘘等）； 三是通气模式和参数设置不当。 人机对抗处理原则和步骤 人机对抗处理原则和步骤是： （1）首先要保证基本的氧合和通气。 （2）以简易呼吸器辅助通气。 （3）积极寻找原因并进行相应的处理：快速、重点查体，尤其是心肺查体，对于判断原因非常重要；以吸痰管或气管镜探测气道进行必要的气道检查；必要的辅助检查，如胸片、ECG、血气和生化等。 （4）对于突发的十分紧急的情况，应首先考虑气胸和气道堵塞的可能。 （5）进一步检查需等到病情基本稳定后进行。 （6）应用镇静剂与肌松剂之前，必须对可能的原因有比较清楚的认识，否则会掩盖这一十分重要的临床表现，故应十分慎重。 机械通气的并发症 血气酸碱平衡失调 机械通气相关性肺损伤 肺泡破裂 间隔破坏或气肿 气胸、纵隔气肿、皮下气肿 肺泡上皮损伤 肺泡毛细血管内皮损伤 呼吸机相关性肺炎 上消化道出血 营养及代谢异常 深部静脉血栓形成 Thanks! 镇静药物使用 力月西(1ml:5mg ) 0.9%氯化钠注射液（5％或10%葡萄糖注射液）8ml+ 力月西2ml（2支） 先静注2-3ml，继之以0.05mg/(kg· h)微泵滴注维持，60kg患者3ml/h维持。 丙泊酚(20ml:0.2g ) 持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常0.3～0.4mg/ (kg· h)的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 体外式负压呼吸机 Vela 呼吸机适应征 本呼吸机尤其适用于那些根据临床医生处方说明，需要进行下列常规类型通气支持的患者 包括成人患者或体重 10 公斤（22Ibs）以上的儿童患者 正压通气 辅助/控制，SIMV 或 CPAP 通气模式 本呼吸机适用于医疗机构和移动救护设备中。不适合用作医疗急救移动呼吸机或用于家庭保健。 Vela 呼吸机操作手册（中文版）L2854-108/ 版本 B 无创正压通气 NPPV NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。 NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。 应用NPPV的禁忌症 意识障碍， 呼吸微弱或停止， 无力排痰， 严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）， 未经引流的气胸或纵隔气肿， 严重腹胀， 上气道或颌面部损伤/术后/畸形， 不能配合NPPV或面罩不适等 。 Bipap设置常用参考值 双水平模式参数设置常用参考值 参数 常用值 IPAP/潮气量 10～25cmH2O/7～15ml/kg EPAP 3～5cmH2O （Ⅰ型呼吸衰竭时用4～12cmH2O） 后备频率（T模式） 10～20次/min 吸气时间 0.8～1.2s NPPV转换为有创通气的时机 应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气。 成功应用NPPV的特征：基础病情较轻，应用NPPV后血气能快速明显改善，呼吸频率下降。 可能失败的相关因素：意识障碍或昏迷，对NPPV的初始治疗反应不明显，胸片提示肺炎，呼吸道分泌物很多，高龄，满口缺齿，营养不良等。 机械通气基础知识及操作 常用的通气模式 常用的参数设置 3 基本概念及通气指征 1 2 常见问题的处理 4 触发灵敏度(Trigger) 病人有自主呼吸用力时的触发有两种方式：即压力触发Pressure trigger和流量触发Flow trigger。 通常设定在呼气末压力（基线压力）以下2cmH2O左右。流量触发灵敏度可在2-5L/min之间选择。 流量触发的延迟时间比压力触发的延迟时间短，流量触发比压力触发可减少近70%的触发功。 潮气量（VT） 在容量控制通气模式下，VT的选择应保证足够的气体交换与注意患者的舒适度，通常依据体重选择5-12ml/kg，并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调节，避免气道平台压超过30-35cmH2O。 ARDS患者肺泡大量塌陷，建议潮气量为6-8ml/kg。小潮气量通气必须同肺复张策略相结合。 COPD机械通气的目标VT达到6-8ml/kg即可，避免PaCO2下降过快。 通气频率 通气频率需与VT配合以保证基本的分钟通气量，成人通常设置为12-20次/分。 辅助-控制