机械通气操作并发症的预防及处理xp.ppt

临床表现 试行撤机后患者情绪激动，出现呼吸困难、心率加快、血压下降、胸闷、大汗、意识障碍。血气分析结果显示低氧血症或二氧化碳潴留。 预防及处理 1.掌握好撤机时机，注重原发病的控制和诱发因素的去除，撤机最好选择在患者良好睡眠后，以9:00-10:00和15:00-16:00为宜，此为患者一天中精力最好的时间段。协助患者取坐位或半坐位，并做好各种监测和应急准备。 2.加强患者营养，改善患者一般状况，保证水、电解质平衡，改善呼吸肌疲劳和中枢疲劳。 3.做好心理护理，向患者说明撤机的必要性、撤机步骤及撤机过程中可能产生的感觉，如轻度的气促，并教会患者缩唇式呼吸，以消除患者顾虑，争取其主动配合。 4.选择正确的撤机技术，合理应用同步间歇强制通气（SIMV）和压力支持同期（PSV）模式，并采用单向活瓣逐步停机，尽量使用间歇治疗，缩短呼吸机使用时间。 5.对一般症状的患者，，可采用序贯性机械通气方式（BiPAP模式），即在有创机械通气2天后。根据患者的感觉及临床表现改为无创机械通气。 6.应用BiPAP可改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌力量。BiPAP撤机是呼吸机依赖患者的一种有效撤机模式。 7.对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者，要严格选择适应症。 十.腹胀 发生原因 1.多因气囊充气不足，吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出，引起吞咽反射亢进，导致胃肠胀气。 2.无创通气时，如果通气模式选择不当，设置的潮气量和吸气压力过大，产生的气流量过大过猛，气体在进入呼吸道的同时，也有部分进入消化道，发生胃肠胀气。 临床表现 清醒患者示意腹部胀痛。体检时患者腹部膨窿，叩诊呈鼓音。 预防及处理 1.密切观察气管插管或气管套管的位置，如有疑问及时通知医生。 2.使用气囊测压表内的压力，以便及时发现异常情况。 3.无创通气时，嘱患者闭上嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作。调节呼吸机相关参数时，注意起始压力不能过大，待患者时应后逐渐增加到理想目标值，以防压力大于食管括约肌的张力。 4.发生腹胀给予腹部按摩（按肠蠕动的方向进行按摩），腹部热敷，同时采取半坐卧位，以减轻腹胀时对膈肌的压力。必要时进行胃肠减压、肛管排气，或遵医嘱给予促进肠蠕动的药物。 十一、面部压伤 发生原因 多发生在长期进行无创通气的患者，由于固定带过紧，固定方法不妥，长期压迫导致局部皮肤缺血、缺氧，出现皮肤破损。 临床表现 患者鼻梁处、两侧颧骨处皮肤红肿、疼痛，甚至出现破溃。 预防及处理 1.适当调节固定带的松紧度，固定带松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，不能过紧 2.在患者鼻梁及颧骨处用方纱或海绵垫以减少压迫。 3.每次上机6-8小时取下面罩休息5-10分钟，对压迫部位进行局部轻轻按摩。 4.已经发生破溃者，停用无创呼吸机，用生理盐水清洁后予以金霉素眼膏外涂或润肤贴外贴，保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。 十二、刺激性结膜炎 发生原因 由于无创通气时固定带过松、面罩不合适等引起的面罩鼻根部漏气，刺激双眼，导致双眼芥末充血、干燥。 临床表现 患者双眼出现流泪、眼痒、烧灼感等，甚至眼脸肿胀。 预防及处理 1.调节固定带的松紧度，尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩，根据患者的颜面形态大小、胖瘦、是否张口呼吸等情况而定。 2.一般情况下，脸型较宽或意识不清、张口呼吸者，应选择口鼻面罩，面部较瘦或无牙者应选择鼻罩通气。 3.加强吸入气体的湿化。 4.如患者出现结膜炎时，可用抗生素眼药水滴眼治疗。 机械通气操作并发症的预防及处理 一、呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关肺损伤是由于呼吸机本身因素导致的肺损伤，是最为严重的机械通气之一。包括肺气压伤、容积伤、肺萎陷伤和肺生物伤。 发生原因 1.压力性损伤压力过高（包括PEEP），吸气峰压＞3.92kPa或平均气道压（Paw）＞1.6kPa时，引起肺泡和周围血管间隙的压力梯度增大，导致肺泡破裂而发生压力性损伤。 2.肺容积伤吸气流速过快，气体分布不均匀，通气容量过大所致的肺泡过度膨胀、破裂是呼吸机诱导肺气压伤的直接原因。高容量通气能产生高通透性肺水肿，而高压低容量通气则无肺损伤发生，因此认为气压伤实质上为容量性肺损伤。容积伤的形成主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉有关。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者广泛存在的肺不张和肺水肿时肺脏的有效充气容积明显减少，甚至仅达正常肺容积的25%。此时尽管仅给予中等潮气量（10~12