机械通气患者护理邓美华.ppt

莒南县人民医院ICU 邓美华 前 言 机械通气是临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一。近年来，随着对呼吸生理认识的不断深入和计算机技术的发展，推动了机械通气技术和护理在临床的迅速发展。 一、呼吸机的相关知识 定义 治疗目的 适应症 相对禁忌症 呼吸机与病人的连接方式 通气模式 参数设置 常见报警原因及处理 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 概念 机械通气（Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventila- tor或呼吸机Respirator）。 治疗目的 （1）增加通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸肌做功 （4）麻醉时应用的一种安全模式 适应症 各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征（ARDS） 慢性呼吸衰竭急性加剧 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 小儿心胸外科的术中术后通气支持 呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持 禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克补充血容量者 严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 呼吸机与患者的连接 面罩 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩 气管插管 气管切开 常见机械通气模式 间歇正压通气（IPPV） 同步间歇指令性通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 呼吸机常用参数设置 潮气量VT： 一般6-12ml/kg，肺保护通气最常用6-8ml/kg 呼吸频率f：一般为8～20次/分；新生儿40次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分； 吸呼比I/E： 1∶1.5～2.0 氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下； 呼吸机常用参数设置 吸气流速： 40-100L/min； 触发灵敏度trigger：压力触发时通常为1-2cmH2O；流量触发则为1-3 L/min； 呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。 常见报警原因及处理 低分钟通气量报警 原因：自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高 处理：设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围 常见报警原因及处理 高分钟通气量报警 原因：病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低 处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围 常见报警原因及处理 气道低压 原因：气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小 处理：调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围 常见报警原因及处理 气道高压 原因：病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当 处理：吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围 常见报警原因及处理 窒息通气 原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气 处理：增加通气频率、改为控制通气模式、检查气道漏气情况 常见报警原因及处理 氧浓度监测 原因：中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧 处理：通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源 常见报警原因及处理 人机对抗 原因：通气不足、缺氧、存在引起过度通气的疾患、疼痛、 精神紧张、呼吸机故障 处理：清醒者争取患者配合，适当应用镇静剂或简易呼吸器过渡、呼吸治疗中出现的问题，原因一时不清而情况紧急时先行简易呼吸器辅助呼吸，同时积极寻找诱因、 排除管道漏气、积水，管道扭曲，是否通畅，并给予诱因、 调整呼吸模式、呼吸机参数 常见报警原因及处理 呼吸机工作异常 原因：硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素） 处理：立即脱机，改用呼吸囊过渡；(通知医生！！)用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修 呼吸机治疗期间应注意的问题 (一)环境的管理 最好有空气净化设施的病室 一般病房，定时开窗通风，病房的消毒 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 注意保持病室温度在22～24℃ ，湿度在55%～65% 呼吸机治疗期间应注意的问题 （二）人工气道导管位置的管理 气管插管位置管理 气管插管后最好拍胸片，调节插管位置于左、右支气管分叉即隆突上1～2cm 记录插管外露长度或插管的深度 固定好插管位