心肺复苏进展(进修班).ppt

心肺脑复苏进展 湘雅医院急诊科 李湘民 现代心肺复苏发展历程 现代CPR和eCC方法在50－60年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订，2005年12月13日的Circulation上刊出 2005版心肺复苏指南的特点 修改的问题主要有三类： 针对所有施救者的修改； 针对非医务人员的修改； 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是重点关注的问题，有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。 心肺脑复苏的概念 心肺脑复苏就是试图用各种技术和操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识。 心肺脑复苏的对象 心肺脑复苏的目的是挽救突然、意外的死亡, 而不是延长已无意义的生命。所以心肺脑复苏适用于各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停-猝死。 约有1/4的死亡发生于老年或衰老之前,并且无不治之症,这代表着复苏的必要性和成功的可能性。 2005国际心肺复苏指南中年龄的划分 成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿 猝死的常见原因 各种急性心脏疾病: 急性心肌梗塞 急性心肌炎 原发的心电紊乱 继发的心电紊乱 其他 在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88％。 猝死的常见原因 急性肺栓塞 美国肺栓塞每年发病63-70万,其中11%死于发病后1小时。 北京阜外医院连续900例尸检资料证实，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11％。 猝死的常见原因 生活中的各种意外: 溺水 电击 气管异物 低温 ?为什麼要学习ＣＰＲ(一) ◎人的大脑如果失去血液流動，在４－６分钟后，即將失去功能。如果在送到医院前我們能对于心跳呼吸停止的病人給予ＣＰＲ的話，病人的救活率就會提高。 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化： 10Sec----意识丧失 30Sec----呼吸停止 60Sec----瞳孔散大固定 4Min ----糖无氧代谢停止 5Min ----脑内ATP枯竭 6Min ----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。 ?为什么要学习ＣＰＲ(二) 影响病人的救活率的四个重要因素： 早期通知ＥＭＳ系统 早期ＣＰＲ 早期电除颤 早期高級心脏支持术（ＡＣＬＳ） 即所謂的生存之链（Chain of survival）。  “生存链”的概念 心跳骤停发生后获得最高存活得益于发病后尽快进行如下步骤： 1.识别早期危险信号； 2.启动EMS系统； 3.基本CPR； 4.除颤； 5.气道管理和人工通气； 6.建立静脉给药通道（ECC成功之本）。 基础生命支持操作规程 （一）心肺复苏的程序阶段 快速反应----复苏准备期： 判断现场是否安全；判断是否猝死，准备投入抢救； 初期复苏----基础生命支持（BLS）： 人工呼吸、胸外按压、电除颤或用药； 二期复苏----进一步生命支持（ACLS）： 气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。 后期复苏----持续生命支持（CLS）： 以脑复苏为重点的加强医疗。 （二）基础生命支持ABCD顺序 A． Assessment+Airway 判断现场安全性 判断患者神志：呼叫 放置体位：取仰卧位 畅通呼吸道：头后仰、举颌、举颏、抬颈 清除异物梗阻：冲击胸骨、拍击背部、清理 B． Breathing 判断呼吸：如呼吸停止，头后仰 人工呼吸：口对口、口对口鼻、口对鼻 C． Circulation 胸外按压心脏：按压频率100次/分 与人工呼吸的比例：15次按压/2次人工呼吸 D．Defibrillation+Drugs 电除颤：200J、300J、360J。 复苏用药：肾上腺素等。 心前叩击。 （三）基础生命支持基本程序 2.判断意识 方法: 判断患者有无意识， 通过下列方法：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为