心脏介入患者术后护理查房.ppt

心 脏 介 入患者术后 护理查房 心脏介入手术类型 冠状动脉造影术 冠状动脉PTCA术、支架置入术 心脏电生理检查术 心导管射频消融术 临时起搏器、永久起搏器置入术 经皮球囊瓣膜成型术 动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术 经皮冠状动脉介入治疗——定义 是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋术、旋磨术和激光成形术。 PCI-----适应症 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。 急性心肌梗死。 PCI 术前准备 术后观察 术前准备——护理方面 1、基本生命体征测量与记录 血压（双上肢血压） 脉搏 曲线、体温 曲线 身高、 体重 过敏史 术前准备——护理方面 2、建立静脉通路的选择： 术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢 因为 心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！ 新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴 术前准备——护理方面 3、术前嘱患者摘下身上金属物品 4、排空膀胱后送入导管室 术前准备——药物 如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEI类药物的应用等。 术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的病人，可适当给予镇静药物，如口服或注射安定等。 患者准备 心理准备 帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑 指导患者进行憋气训练 训练患者做强有力的咳嗽 指导患者床上排尿练习（平卧位） 术后监护 常规心电监护4-6h，观察心率、血压、血氧饱和度等的变化。 如为支架置入术后，则术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。 常规准备除颤器及急救用品。 术后观察内容 桡动脉穿刺术后护理：术后2小时开始给加压伤口减压，常规每隔2小时松一次止血器，松三次，6小时后可减压结束。 观察穿刺局部有无出血、渗血。 观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解释工作。 术后观察 股动脉穿刺术后护理 穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。 术后观察 观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生 观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减少肾脏损害。 术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。 术后用药 根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。 如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改善心功能，控制血压、血糖等治疗。 出院指导 改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当运动，调整心态。 规范规律服药，定期复查，不适随诊。 制定合理出院药物治疗方案（略） 病情介绍 科室：心内科 床号：6床 住院号：1089785 姓名：匡英连 性别：女 年龄：58岁 职业:农民 民族:汉族 籍贯：修水 婚姻：已婚 入院方式：平车 入院时间：2015.08.06 病例叙述者：患者及家属 病人的健康问题 患者于10天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治疗一天，症状未见明显好转，于8月5日来我院门诊求治，心电图提示：1、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T改变，门诊逐以“急性心肌梗死”收住院。 病情介绍 既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行手术治疗，有“高血压”病史1年，间断服用降血压药：拉西地平。 个人史：出生于原籍。否认“血吸虫”疫水疫区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。 病情介绍 月经史：既往月经量正常，无痛经史。 婚育史：适龄结婚，育2子，爱人及子女体健 家族史：无家族遗传病史及传染病史可供参考。 查 体 体温：36.3℃ 脉搏：71次/分 呼吸：23次/分 血压：133/70mmHg 患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率71次/分，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。 辅助检查 2015-08-05日心电图提示：1、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T改变。 20