机械通气应用及护理.ppt

听诊双肺呼吸音，是否对称 半小时左右查血气后的调节原则 PCO2高：增加分钟通气量 提高呼吸频率或潮气量 PC02低：增加死腔量 气管延长管或镇静药/肌松药 PO2低：增加通气量，功能残气量。 呼吸机治疗的并发症 与气管插管、套管有关的并发症 气管导管阻塞； 喉、粘膜损伤、出血； 皮下气肿 机械通气治疗引起的并发症 通气不足、过度； 呼吸机相关肺损伤：气压伤 对心血管影响：低血压、休克； 肾、肠道等脏器的影响； 氧中毒； 呼吸机相关性肺炎：呼吸道、肺部感染 人工气道管理 位置管理 气道湿化管理 无菌管理 基础护理 位置管理 固定良好，做好标识，每班交接导管外露长度 成人经鼻导管长度：27+-2cm 经口：22+-2cm 气囊压力 气囊压力值：20-30cmH2O 作用： a.固定 b.密闭气道：防止口咽部分泌物和鼻饲管内容物进入气管；机械通气时不漏气 *气囊压力=3+峰值压力 人工气道湿化管理 常规应用气道湿化装置 a呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿。吸入气体温度37摄氏度 ，相对湿度100% b气管导管试停机者，用灭菌用水通过微量泵以1-2ml/h滴入 c.气道冲洗：吸痰前抽2-5mlNS于患者吸气时注入气道 (实验证明：肺部感染可随气道温湿化程度降低而升高） 湿化效果评价 患者安静，痰液稀薄，吸痰顺利，导管内无结痂 无菌管理 吸痰 指征：有痰鸣音；咳嗽；气道峰压高；SPO2低 声门下冲洗：预防呼吸机相关性肺炎 手卫生 基础护理 翻身 拍背 口腔护理 非语言沟通技巧在机械通气中的 应用 意义 a.有效的非语言沟通有利于治疗顺利进行 b.增进护患关系，满足病人生理心理需求 方法： 面部表情 目光接触 身体语言(规范的手势训练或利用简易图片或文字） 恰当掌握触摸与空间距离 谢谢 * 36 * 41 * * 44 机械通气的应用及护理 正常人的生理呼吸及呼吸机的工作原理 呼吸机的构造 模式的选择 各参数的设置和调节及报警设置 适应症及禁忌症 呼吸机的监测和护理 正常的生理呼吸 由呼吸中枢支配呼吸肌有节奏地张弛，形成肺内压力差来完成 历史 由Driker-shaw在1928年研制成的 “铁肺”是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机。这种呼吸机的 使用使当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至本世纪50年代正压通气的再次崛起。 1952年夏天，麻醉科医生lbsen建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。这种做法非常成功。对正压通气的发展起了极大的推动作用。之后，正压通气方式不断增多，完善。而负压通气几乎被淘汰 呼吸机的工作原理 呼吸机借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能 a.产生呼吸机的驱动力 b.调节吸气时间及吸入气体量 c.完成吸气向呼气的转化 d.呼气时间、气流和压力调节 e.完成呼气向吸气的 转化 呼吸机的构造 基本结构：主机（控制部分和面板）； 动力系统（气源、电源）；呼吸管道和接口 附属结构：湿化器、雾化器 呼吸机模式的选择 无自主呼吸：控制通气（A/C、MV）。潮气量8-12ml/Kg，频率14-18次/分，吸呼比1:1.5–2 有自主呼吸：辅助通气（SIMV、PS）。SIMV 调节同上，酌情减辅助次数，最好加PSV。 有自主呼吸：PSV：压力支持从15cmH2O开始，上/下调节至潮气量达6-8 ml/Kg。 再调节触发灵敏度-1/-2水平，设定分钟通气量于100ml/Kg左右 (因我科病人大多肺顺应性差，为减轻气压伤，故常用压力控制SIMV模式） 容量控制 a.保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率，潮气量，吸呼比为病人送气。 b.设定参数： 潮气量 呼吸频率 吸呼比 PEEP、FiO2 压力控制 a.吸气开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得到的气体容量取决于压力水平高低，并与气道阻力及肺顺应性有关 b.设定参数：吸气压力、呼吸频率、吸气时间 c.潮气量在该模式下是监测值 持续气道正压 呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持水平为设定的 PEEP值。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。 常见参数设置 潮气量、呼吸频率、吸呼比 吸气时间：1：1.5-2（与呼吸频率成反比，共同构成I:E） 吸气压力：12-20cmH2O(与潮气量成正比） 压力支持（PSV):有自主呼吸时，机控外的一次诱发吸气，仅适用于SIMV的自主呼吸，只对自主呼吸有影响，是加在PEEP上面的值 PEEP(呼气末端正压) 增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺水重新分布，从肺泡分布至血