机械通气及呼吸机的使用课件.ppt

呼吸机的临床应用 中日友好医院　ICU 尹培刚 2011.1版 前言 历史 呼吸机使用范围 呼吸机基本结构及单元 呼吸模式及选择 初始呼吸机模式及设置条件 使用呼吸机的并发症 概念 呼吸(Respiration) 呼吸机 (Respirator) 通气(Ventilation) 通气机 (Ventilator) 历史 50年代以前 负压通气时代 50年代以后 正压通气时代 临床第一次使用正压通气故事 美国61岁老妇因停电在家中去世 08年媒体报道 今天介绍的内容实际上是正压通气机的临床应用 但我仍然使用呼吸机这一习惯性名称 呼吸机临床适用范围 呼吸衰竭：PO260 mmHg PCO250mmHg 多发创伤 大手术后或全麻恢复中 心衰 休克 CPR后 呼吸机使用目的 纠正低O2及高CO2血症，维持充足稳定的氧合 减少呼吸肌作功 保持人机协调，避免呼吸机对机体的损害 　　　 临床决定使用呼吸机，不仅看血气表现，更重要的是看原发疾病对全身状态影响程度而定（主要指意识，呼吸，和循环） 呼吸机工作模式 Open loop control Closed loop control 呼吸机的独立单元 空氧混合器 呼吸机触发 加热湿化装置 报警系统（机器工作及病人呼吸状态） PEEP 呼吸模式 空氧混合器 决定了吸气管路中氧气含量，21-100% 安全的吸入氧浓度(FiO2) 60% 61%尽可能少于48小时 呼吸机触发 (Trigger or Sensitivity) 是呼吸机感知病人呼吸动作的重要途径，也是衡量机器好坏的指标之一 时间触发：吸气动作由时间决定，又称机器触发 压力触发：吸气启动由气道压力改变决定 流量触发：吸气启动由气道内流量改变决定，最为敏感 加热湿化装置 位于吸气管路中 目的是给吸入气体加热，加湿 温度控制在35℃左右 罐内加蒸馏水 报警系统 保证机器工作及监测参数处正常状态 通过声响和颜色闪烁警示 不同品牌机器，报警设置略有不同 主要包括： 电源，气源（氧气和压缩空气） 气道压力，潮气量，呼气时间，氧气浓度 其它 PEEP (positive end-expiratory pressure 呼气末正压) 指呼气阶段跨肺压抬升 由呼吸回路中呼气控制阀产生 一般病人设定3-5 PEEP以维持正常FRC 在肺水肿或肺部炎症损害时，可使用更高的PEEP设置 PEEP作用及缺点 呼吸模式(Mode of ventilation) 正确理解呼吸模式，对临床医生如何选择和合理使用非常重要 每种呼吸模式都有坚定的拥护者和坚定的贬低者 近些年来，如何理解呼吸机模式变得很困难，原因有发明者，厂家等因素。许多模式名称不同，本质确相同 呼吸模式：指一系列控制变量和呼吸阶段变量的特别组合 从控制变量数量角度看，分为单因素控制和双因素控制 今天的内容只包括：单因素控制的呼吸模式，即基本的呼吸模式 Equation of motion volume P = + resistance × flow compliance 呼吸模式分为两类 指令呼吸 (Mandatory breath)：指吸气启动及吸呼转换由机器决定，也包括病人触发，吸呼转换由机器决定的形式，即 assisted 自主呼吸 (Spontaneous breath)：指吸气启动及吸呼转换随病人需要，包括吸气时气道压力大于基线的情况，即supported 呼吸阶段变量（Phase variable） 指令呼吸模式 呼吸机一次呼吸仅只控制一个变量（i.e. pressure, flow or volume），即单因素控制 该变量参与反馈控制吸气过程 该变量不随肺顺应性和气道阻力变化而改变 指令呼吸模式通过两种方式来实现 定容呼吸模式 (volume targeted breath)：吸气阶段潮气量/流量维持稳定，压力可变 定压呼吸模式 (pressure targeted breath)：吸气阶段压力维持恒定，潮气量/流量可变 定容呼吸模式 机器采用名称 CMV (Continuous mandatory ventilation) 持续指令通气，也称为:持续机械通气，控制指令通气，控制机械通气 A/C (Asist-control ventilation) 辅助控制通气 IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) 间歇