心脏手术的护理合配.ppt

心脏手术的配合 和田地区人民医院手术室 心脏组 主要内容 1、我院心脏外科发展状况 2、心脏解剖 3、体外循环手术步骤 ※? 4、心脏手术分类 5、室间隔修补术的护理配合 我院心脏外科发展状况 我院于2008年着手筹备心脏手术的开展工作，首批派段志军、马秀英、唐静等前往自治区中医院进修心脏手术。在医院领导的大力支持下，同时也得到自治区中医院和安贞医院的大力援助，2009年9月首台心脏手术在我科顺利实施。 从2009年至今，我院已成功完成121例各类心脏手术。其中，先心病手术53例、冠脉搭桥手术25例、瓣膜置换术25例、大血管手术2例。 瓣膜置换术、冠脉搭桥术已获地区科技成果二等奖。填补了多项此类手术在和田的空白。 心解解剖 心脏瓣膜 1、主动脉瓣 2、二尖瓣 3、三尖瓣 冠状动脉 心腔、大血管及瓣膜结构 循环体、肺循环 体循环： 左心室-主动脉-各级动脉-各级毛细血管网-各级静脉-上下腔静脉-右心房肺循环： 右心室-肺动脉-肺部毛细血管-肺静脉-左心房 体外循环 利用特殊人工装置将回心血流引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。又称心肺转流。 目的：暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心脏直视手术提供无血或少血的手术野。 体外循环原理 体外循环原理 建立体外循环步骤 ※ 肝素化 主动脉过带 主动脉荷包（3针）、上腔荷包（1针） 主动脉插管、上腔插管、插灌注管 循环开始 下腔荷包（1针）、下腔插管 上、下腔过带、插左心引流管（1针） 主动脉阻断、冷停跳灌注 体外循环心脏手术步骤 ※ 开胸 建立体外循环 心内操作 体外循环下室缺修补手术 手术方法 手术方法 手术方法 体位摆放 室缺修补术的护理配合 1、术前准备：（1）参与术前病例讨论做好医护沟通。（2）术前访视。手术室护士详细了解病情，安慰患者，避免紧张，小儿患者避免哭闹引起缺氧，特别是减少了紫绀型先心病，患儿紫绀加重的发生率。注意保暖。（3）患者抵抗力差，预防感染是手术成功的重要环节。手术安排在层流手术间，室温控制在22℃—25℃，湿度保持50%—60%。减少人员走动。（4）物品准备。除常规包、心脏器械，另外需要各型号prolene缝线、无损伤涤纶线、涤纶修补片、除颤仪等。保持用物性能良好。 心脏手术常用仪器设备 高频电刀 负压吸引器 头灯 胸骨锯电除颤器： 心脏复跳不成功出现颤抖波 起搏器： 术中或术后需要电辅助起搏 体外循环人员提供物品（8件） *主动脉插管 *上腔插管、下腔插管 *灌注针、灌注管道 *右心吸引头 *左房引流管 *管道 补片 室缺修补术的护理配合 2、巡回护士配合要点 ①患者接入手术室后，先用静脉套管针建立一条静脉通道，以配合麻醉诱导的完成。待气管插管后，协助麻醉师进行桡动脉和锁骨下静脉穿刺，将各连接管妥善固定。婴儿补液总量少，流速慢，时间要求严格，液体种类多，故使用精密输液器、输液泵。 静脉穿刺部位的选择，静脉输液最好选择在上肢静脉（尤其是紫绀性患儿），穿刺成功后，要控制液体速度，否则易造成单位时间进液过多而引起肺水肿。 右向左分流患儿存在体循环静脉至动脉直接通路，极易发生空气栓塞，操作过程中应格外避免静脉通路的三通阀可能是进空气的来源，所以注射前应倒抽。 室缺修补术的护理配合 ②选择粗细适宜的双腔尿管给患者导尿，确定插入膀胱后，将气囊注水，并连接在有刻度的储尿瓶内。待一切准备工作就绪，协助外科医生摆体位，胸部垫高，并用约束带加以固定，注意保护肢体。③术中保证电刀、胸骨锯、吸引器的正确使用，及时供给台上所需用物，保持输液通畅，同时配合体外循环组做好血样的送检，及转机前、中、后尿量的统计。④管理手术间的体温，调节室温，、变温毯的温度。将体温控制于正常范围，对低体重儿童十分重要。然而新生儿保持体温相对恒定的功能极差，体温调节中枢发育不完善，不能维持体温的稳定。 室缺修补术的护理配合 低体温原因：体温调节中枢发育不成熟。体表和输液降温，血液动力学紊乱（休克）。 低体温病理：新生儿硬肿，末梢灌注、氧和不良、组织损伤（变温不均匀）。 治疗原则和主要方法：体表和输液复温。应用变温毯，输液加温器。 ⑤术后做好，用物清点和登记工作，转送病人时要轻柔，妥善固定各种管道，保证气管插管、胸腔引流管、动静脉穿刺留置管的通畅，并做好用物交班。 室缺修补术的护理配合 3、器械护士的配合 器械护士要熟悉手术步骤，术中思想高度集中，密切注意手术的进展，传递器械力求稳、准、轻、快，尽可能缩短手术时间。术中严格执行无菌操作技术原则，物品准备齐全，保证手术顺利进行。 室缺修补术的护理配合 关胸： （1）清点