心脏术后呼吸机的监测课件.ppt

机械通气（Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机Respirator）。 呼吸机的基本结构及其工作原理 呼吸机必须具有下列基本结构： 呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。 呼吸机的基本结构及其工作原理 具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的 调控装置。 具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流 速的装置。 具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。 呼吸机由吸气转换为呼气称为吸与呼切换，其切换方式随呼吸机类型不同而异，通常一个呼吸机可有二种以上的切换方式，现代呼吸机切换方式有下列四种： 呼吸机吸与呼切换的方式及分类 压力切换（Pressure Cycling）： 呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。 呼吸机吸与呼切换的方式及分类 容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。 呼吸机吸与呼切换的方式及分类 时间切换（Time Cycling）： 呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是预先设定的固定数值，故当肺顺应性气道阻力发生变化时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。 呼吸机吸与呼切换的方式及分类 流速切换（Flow Cycling）： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床经验，才能自如地加以应用。 目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。 心脏术后应用呼吸机治疗的意义 机械通气对生理的影响 呼气末正压 以下情况可以用较高的PEEP： 灌注后“湿肺” 肺水肿或肺血流增多 肺或肺叶萎缩 喉或支气管发育不良 PEEP很少需要超过10cmH2O,过高会增加胸内压，导致静脉回流减少，同时增加肺泡间的压力，增加肺血管阻力，从而影响心血管功能 最佳的PEEP是指当FiO2≤0.6,使PaO2≥60mmHg时的最小PEEP 呼吸机的参数设置 呼吸机治疗时的监测 病人一般情况的监测 当呼吸机与病人连接后，立即观察胸廓的起伏幅度、节律及双侧是否对称，据此大致可判断潮气量的大小 监测呼吸音、f、节律、有无鼻翼煽动、口唇紫绀、烦躁或出汗、呼吸肌力度、SpO2（末梢灌注不足时，SpO2不能反映SaO2的真实水平） 观察甲床循环，判断末梢血流灌注和有无组织缺氧 观察生命体征、神志、循环、肾功能、肝功能及消化功能等的变化。 呼吸机治疗时的监测 呼吸机自动监测 通气功能：f、Vt、MV 在MV不变的情况下，低f高Vt通气有助于获得较高的肺泡通气量 换气功能：血气分析、氧合指数（PaO2/FiO2），PaO2反映吸入氧分压和肺的弥散功能；PvO2反映肺的氧合功能、组织氧供和耗氧状况的综合指标， PvO2正常值35-45mmHg，SvO2正常值70%-75% PaO2和PaCO2是反映肺通气和换气功能的两项敏感指标 呼吸机治疗时的监测 血气分析 X线胸片检查 了解肺血流量的多少、 肺膨胀、心影大小、 气管插管位置、 有无气胸、 胸腔积液等 呼吸机报警 报警分级（三级）： 第一等级报警：可立即危及生命的报警 第二等级报警：可能危及生命的报警 第三等级报警：不危及生命但需要医护人员注意、警 惕的报警 第一等级报警声设为连续的尖叫声 第二、三等级报警设为断续、柔和的声音 呼吸机常见报警 * * * * * * * * * 呼吸机治疗时的监测 呼吸力学监测 — 肺顺应性(compliance) 单位压力下容量的变化 正常值40L/cmH2O 临床上肺顺应性降低的常见因素 肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS