标本采集与送检存在问题.ppt

标本采集与送检存在的问题 ----检验前质量控制 2013.5.1 引子 标本采集与送检是检验过程中的关键环节。检验结果的正确性，首先取决于采集合适的标本。如果标本的选择、收集时间、收集方法及运送方式与速度等任何一个环节有错误，不论检验人员如何努力、设备如何完善，也得不到正确的检验结果。 由于目的不同，送检的标本常受采集标本的部位、方式、时间、病人状态（含饮食、运动、药物等）以及标本的运送和保存等诸多因素的影响。 加之检验范围广、项目多，对采集标本的要求各异。因此，要求临床医生和护理人员，要了解和掌握如何做好病人准备及正确采集标本与送检标本的方法，使广大医护人员对此项工作的重要性取得共识，相互协助，共同来完成这项工作。 由于正确采集、送检标本是检验成功的关键。标本采集与送检的规范化是准确、及时地向临床提供检验信息的基础；标本采集与送检不符合要求，检验结果就毫无意义。 从上述分析看，可以得出结论：正确的检验结果始自正确的标本采集，而正确的采集标本，就要求医生、护士和检验技师都必须熟知标本质量要求和工作要领。 全面的检验质量保证体系更加重视分析前因素对检验质量的影响，据相关资料统计约占60-70%。分析前质量控制的主要内容就是对标本采集与送检的质量保证。分析前质量控制包括：检验项目选择、病人准备、标本采集、标本运、标本处理等五个环节。 要做好分析前质量控制必须有临床医生和护士们的全面配合，才能说是真正意义的分析前质量控制，否则分析前质量控制只是一句空话。 正确的标本采集、送检、保存的重要性就在于“对质量不合格的标本进行检测，其后果是得出错误的检验报告，误导临床治疗。”这对保证检验科工作质量是至关重要的。 保持标本自然状态，才能保证检验质量。它是分析前的重要质量指标，只有高度重视标本质量（标本采集的每个环节），才能实现得到及时的、准确的检验结果和缩短诊治周期的目的(TAT turn around time). 住院患者标本的采集通常是由医生下医嘱，护士来执行的。临床标本的正确采集在检验的全部过程中是最重要的一环，它涉及病人的准备、标本的采集、选用、处理、运送等，这样一个分析前过程。 患者准备 1.患者的年龄、性别、种族称之为固定生物因素，通过建立相应参考区间加以解决； 2.患者的状态、饮食、药物称之为非固定生物因素，对这些可变的生物因素不加以控制，结果可能会出现很大偏差，从而导致错误的判断。 3.采血前，患者应处于平静状态，不能运动，不能激动或恐惧，不能受过冷或过热刺激。 4.采血前禁食8-12h，但禁食不能超过24h；例如胆红素空腹48h可增加240%，血糖偏低；一般要求晚饭后禁食，次日清晨采血。 5.吸烟饮酒对检验结果都有影响； 6.药物的药理学或毒理学的作用引起生理、生化、病理的变化，从而影响检验结果；有些药物的物理化学性质与标本中某些成分作用，或者与试剂发生反应，或者药物本身带有颜色影响比色反应，从而影响检验结果。 7.体位变化也影响检验结果。从卧位到坐位或站位时，水分从血液向组织间隙移动，导致大分子物质蛋白质假性增高。 标本采集的几个环节 1.把握时机：血液中许多成分在一天中会出现周期性生理变化，如胆红素、铁清晨最高；生长激素入睡后出现短时高峰；血浆蛋白在夜间降低；心肌标志物cTnT、cTnI在发病后3h开始升高，1-2周逐渐恢复，采血时机4-6h为宜。此外，还应考虑到饮食、患者状态、用药、输液等情况，一般在早晨空腹、安静状态、用药和输液前采集标本。 2.选择正确的部位：静脉部位的选择、样本部位的选择； 3.选择适当容器：根据项目需要选择相应的促凝管或抗凝管，适当的混匀等； 4.止血带时间：不宜超过2min，禁止用力在采血部位拍打，穿刺后患者不要握拳，皮肤消毒后，用干棉签擦干再行穿刺，静脉穿刺要求一次成功，避免同一部位反复穿刺。 5.唯一性标识：标本容器的条形码是唯一标识。 6.送检的时间：要及时、避免污染。 存在的问题 1.标本管不贴条形码：标本无法识别、无法检测、无法出具报告； 2.标本管条形码粘贴错误：张冠李戴，条形码与病人不对应； 3.标本管条形码粘贴不规范：有的横着贴、有的斜着贴、有的贴管帽上、有的不平整、有的贴2个条码； 4.条形码检验项目用碳素笔修改，加项目或减项目，未按医嘱重新打码； 5.条形码污染不能识别：被碘伏污染、标本污染，条形码与编号模糊； 6.条形码打印模糊、打印纸不正使条码打印不全，不能识别； 7.病房送检标本未登记采样时间，接收时不能识别，或是病人已出院，或是医嘱已更改，经常出现条码空项目、跑费等现象； 8.对复检标本无时间、无项目，送标本护士不清楚哪个实验室，缺乏有效沟通； 9.口头申请临时增加检验项目，标本不足时再次送标本时间不确定； 10.标本不合格： 如何加强合作 首先，我们要有一个