心肺脑复苏的新进展 三军医大 (..级五年制本科).ppt

心肺脑复苏的新进展-2005国际心肺复苏和心血管急救指南 第三军医大学附属西南医院麻醉科 鲁开智 2007-06-13 教学目标与要求： 掌握心跳及呼吸骤停的诊断；掌握人工呼吸和心脏按压技术 熟悉各种复苏用药和各种除颤方法 了解重症监护技术，了解脑复苏与后期处理 教学重点，难点： 重点：心跳及呼吸骤停的诊断；人工呼吸和心脏按压技术 难点：各种复苏用药、除颤方法；脑复苏呼吸治疗； 概 述 心肺脑复苏重点对象 手术室内与麻醉手术有关的心跳骤停 院内有救治意义的心跳骤停 —— 猝死 院前急救与现场复苏 心脏骤停的常见原因 原发心脏骤停 心脏缺氧及代谢性酸中毒 (心肌病、心血管病、瓣膜病、先心病) 心律失常 (病窦、预激综合征、室速、传导阻滞) 心排血量减少 机械及手术刺激 (迷走N兴奋) 高血钾 低温、高温 过敏性休克 药物中毒 原发呼吸停止 气道阻塞 呼吸中枢抑制 各种原因致呼衰 血氧过低 乙醚胸部创伤——血气胸 、 链枷胸、 肺挫伤 肺不张 肺栓塞——脂肪、 气栓、 血栓 窒息——煤气浓烟 气体交换减少——肺炎、肺水肿、心衰、败血症、中毒、DIC 肺内动/静脉分流，通气血流比例失调 其他 应用电击 心脏贯通伤 严重失血30%血容量 严重多发伤 吸毒过量——窒息、血管过度扩张 公元200年左右《华佗神方》一书的“急救奇药方”中记载抢救自缢者，心脏按压，数动之，以口对之，以气灌之，其活更快。 现代CPR四大基本技术 口对口人工通气 (1950s，Elam，Safar，Gordon) 体表电除颤 (1956-57年，Zoll，Kouwenhoven) 闭式胸外心脏按压 (1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker) 肾上腺素等药物的应用 (1963年，Redding，Pearson) 权威组织 国际复苏联合会（ILCOR） （International Liaison Committee On Resuscitation） 成立于1992年 制定国际心肺复苏（CPR)与心血管急救(ECC)指南 2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南 2005年 CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学 治疗推荐方案 2000国际性CPR和ECC指南会议 ILCOR，2000年2月，美国Dallas 300多名专家 颁布《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》 首部循证的心肺复苏指南 首部国际性心肺复苏指南 International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2000;102(Suppl) 复苏步骤（2005国际心肺复苏指南）2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2005国际心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)与心血管急救(emergency cardiovascular care，ECC)会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。 国际复苏指南会议的原则 国际CPR指南会议不仅注重国际范围的代表性，也强调制定指南过程中的公正原则。会议设立利益冲突(conflict of interest，C0I)委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，采用此种机制来监督所有会议发言、讨论及发表个人观点不受商业利益的左右，保障所制定国际指南的公正性。 《指南2005》 为全球复苏学的纲领性文件 严格遵从科学循证医学的原则 最重要的变化在于简化CPR程序，以及增加CPR过程中每分钟胸外按压次数和减少胸外按压的中断。 更为注重CPR的教学和培训 新的推荐可能是最有效且最易学的 第一部分： 概 论（Introduction） 第二部分：伦理问题（Part 2: Ethical Issues） 第三部分: CPR概述(overview of CPR) 第四部分: 成人基本生命支持（Adult Basic Life Support） 第五部分: 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗（Electrical Ther