心脏起搏器探究.ppt

心脏起搏器的探究 王振宇生物医学工程 窦房结的起搏细胞为起搏点，自动产生的兴奋沿着其传导束（就像电线）传导至心脏各个部位引起整个心脏的兴奋和收缩。 心脏的起搏 如果窦房结发生病变，起搏频率减少，或者根本就发不出激动，心跳停止工作，病人就可能死亡。如果窦房结能正常发放冲动，但二级起搏点房室结发生病变，则从窦房结发出的冲动也不能传下心，产生房室传导阻滞，而心室自主性节律又很慢，这时病人也会有生命危险。 人工心脏起搏 于是我们想到用人造的脉冲电流刺激心脏，带动心脏起搏不就行了。 埋藏式心脏起搏器 要求小、轻、薄、寿命长、多功能。采用低功耗的集成电路块制成发生电脉冲及控制电脉冲发放规律的电路，用锂电池作电源，一起全密封于钛合金外壳内。寿命可达10年,电极用铂－铱合金,耐腐蚀。导线一般用镍合金丝和拧成螺旋状，以柔软坚韧之硅橡胶或聚胺酯为绝缘鞘，永久性起搏器绝大多数采用心内膜电极，电极和导线制成导管形式，经静脉插入右心房及右心室，为与心内膜面附着牢靠，电极顶端制成伞状、倒刺状或螺旋状。少数采用心外膜－心肌电极，电极顶端制成螺旋状，从心外膜面拧入心肌内。 认识一下什么是心脏起搏器 起搏器由脉冲发生器、电极及导线、电源3部分组成。电源供应电能，使脉冲发生器发放电脉冲(起搏脉冲)，经导线传到电极，电极与心肌接触而使起搏脉冲刺激心肌，即相当于一个人造的异位兴奋灶，引起心脏兴奋与收缩，即代替了窦房结工作或者直接刺激心室，使其按一定频率收缩，以保证脏器血液供应。起搏器对仍保持兴奋、收缩及心肌纤维间传导功能的心肌起作用，而对心肌兴奋、收缩功能丧失所致的心脏停搏无作用。 心脏起搏器的原理 心脏起搏的分类及使用指征 临时起搏： 永久起搏： 用于紧急或临时情况，如心脏骤停，可能恢复的高度房室传导阻滞。 　　心脏起搏器放在体外，从股静脉置入导线，到达心脏。 　　临时起搏器常和除颤器安装在一起形成除颤起搏监护仪。 用于药物等手段不能解决的病窦综合症、高度房室传导阻滞等等。通常起搏器是植入到一侧锁骨下的上半胸皮下。 心脏起搏器是如何植入体内的呢？ 目前基本上采用静脉穿刺技术。在锁骨下皮肤局部麻醉后切开一小口，做成一小囊袋，穿刺锁骨下静脉成功后，在高清晰 χ线透视指引下经锁骨下静脉插入起搏导线于心内膜，通过起搏分析仪精确测定起搏系统参数，指导医生选择最佳的导线固定部位，连接井固定好起搏导线与起搏器，并将起搏器放置于囊袋内，手术结束。 而很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。起搏器可根据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就诊时医生会根据病人的具体情况选择合适的起搏器安装。 可是任何事情都不是绝对的。 人工心脏起搏器的适应症及并发症 心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。 　病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。 　反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 　异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。 永久起搏器植入适应症： 临时起搏器植入适应症： 可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。 外科手术前后的保护性应用（防止发生心动过缓）。 　 心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。 　　电极移位，起搏失效 　　起搏阈值增高，起搏器感知障碍 　　电极或导线损坏和断裂 　　心脏穿孔 　　胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 　　血栓栓塞 　　心律失常 　　局部感染 　　起搏器综合征 并发症： 经查阅文献知： 起搏器术后随访401例，死亡91例，占随访人数的22．7％。 死亡原因前3位的依次是心力衰竭、脑卒中及心源性猝死，占死亡人数的69．2％。 可见，心脏起搏器的安全性及术后护理都需引起人们的重视！ 心脏起搏器的监测： 术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急。 安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到医院检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位