心脏起搏器植入术幻灯片.ppt

起搏器植入术后的护理 主要内容 一、概述 二、临床表现 三、起搏器的类型 四、永久起搏器并发症 五、起搏器电池耗竭的临床征象 六、人工心脏起搏术前术后指导 七、用药指导 八、出院指导 一、概 述 心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。 心脏起搏器的适应症 心脏起搏器的构成 起搏器使用寿命 电器设备和电磁环境对起搏器的影响 二、临床表现 三、起搏器的类型 四、永久起搏器并发症 五、起搏器电池耗竭的临床征象 六、人工心脏起搏术前术后指导 六、人工心脏起搏术前术后指导 六、人工心脏起搏术前术后指导 六、人工心脏起搏术前术后指导 六、人工心脏起搏术前术后指导 七、用药指导 八、出院指导 八、出院指导 八、出院指导 八、出院指导 Company Logo LOGO 心血管内分泌科 杨宏 1、窦房结功能不良； 2、获得性房室阻滞； 3、慢性双束支或三分支阻滞； 5、急性心梗相关的房室阻滞 5、急性心梗相关的房室阻滞； 6、急性心梗相关的窦房结功能不良 1、窦房结功能不良 2、获得性房室阻滞 3、慢性双束支或三分支阻滞 4、颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥 临时起搏器 永久起搏器 脉冲信号发生器，相当于一个“微型电脑”，可模拟“天然的心脏起搏器”按照规律发放电信号指挥心脏跳动 1 脉冲信号发生器 导线相当于电线连接“微型电脑”和心房心室，将“微型电脑”的电信号输送至心房和心室，刺激它们激动收缩。这样“人工心脏起搏器”不仅有指挥心脏跳动“司令部”，还有传导通畅的电线，绕过了发生阻滞的部位 2 导线 植入病人体内的起搏器被钛合金包裹得严严实实，提供电源的电池只能一次性使用。因此，起搏器的使用寿命又与患者对起搏器的依赖程度密切相关－依赖程度越高，起搏器工作越频繁，电池消耗就越快，起搏器寿命就越短。一般来说，用于治疗心率缓慢的起搏器使用寿命为6年～10年，用于心功能不全的起搏器寿命为5年。 不影响起搏器的设备 靠近可影响 起搏器的设备 不可靠近的地区 空调、电暖气、电风扇、 微波炉、电炉子、电热水器 粉碎机、电冰箱、洗衣机、 吸尘器、电烫斗、电吹风、 计算机、传真机、复印机、 无绳电话、汽车、电车、 地铁、摩托车、汽艇、 电褥子/毯、电按摩器、 助听器、ATM、机场的 安检设备 电磁炉（小于60cm）、 移动电话、大功率对讲 机、 开盖的启动着的汽 车发动机、 动 焊 机、电锯、 电钻（小于30cm）、 大型音箱（小15cm）、 金属探测仪 雷达天线、广播电视发射天线、大型发电 设备、高压变电站、 高电压设备、大型电机、 电解（熔）炉、 强磁场 发作性胸闷 头晕、黑朦、疲倦、乏力 严重者可发生晕厥 阿-斯综合征 猝死 缓慢性心律失常 有关的心、脑等 脏器供血不足的 症状 DDD型起搏器 单腔起搏器 CRT型起搏器 CRTD型起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 类型 并发症 心律失常 电极移位及导线断裂 起搏阈值增高 感染及皮肤坏死 起搏系统故障 心功能减退 起搏频率下降、起搏频率不齐、磁频突然或逐渐降低、 起搏方式改变（如原起搏模式是DDD现变成VVI，DOO 变成VOO）、起搏或感知不良、电池内部阻抗增高、 电池电压降低、脉宽增加、电池耗损曲线提示电池能 量逐渐耗竭。 心理护理 许多患者对于这种新技术、新疗法存在疑虑、焦虑甚至恐惧心理。因此，在术前对患者进行心理疏导，简要说明手术过程及预后展望，增强病人自信心，积极配合手术。 皮肤准备 术前一天洗澡，术区皮肤常规消毒、备皮，备皮时，严禁皮肤损害，防止术后感染。 术前检查 积极配合医生做好术前检查，药敏试验、交叉配血，协议签订等；(4)监测生命体征及一般健康状况有无异常，如BP、T、R、患者是否受凉、感染是否控制等，若有异常，立即报告医生及时处理，等一切正常后，另择期手术。 向病人介绍手术室的环境及手术大概过程和所需时间。 告知和指导 告之病人术前避免受凉; 向病人介绍手术室的环境及手术大概过程和所需时间。 向病人解释术前6小时禁食、水的重要性，术前1日保证充足的睡眠。 告诉病人术后需平卧72小时的意义，让病人有思想准备 切口的护理 沙袋压迫6—8小时，减少其渗血，观察术区是否有出血、血肿及感染。严格无菌换药，如有敷料污染应及时更换。预防性使用抗生素2-3天，禁止使用活血化淤药物，防止术区皮下淤血。保持病室及床单位的整洁，同时指导患者注意个人卫生。 介绍手术 1、术后取平卧为宜或左侧卧位72h，术侧肢体勿