心脏起搏器的护理查房.ppt

心脏起搏器 什么人需要安置心脏起搏器？ 1.严重的心跳过慢。 2.心脏收缩无力。 3.心跳骤停。 4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。 心脏起搏定义 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)： 通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。 心脏起搏器的分类 按照起搏器与病员的关系分类 按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类 按起搏电极分类 按照起搏器与病员的关系分类 1）感应式 2）经皮式（体外携带式） 3）埋藏式 按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类 非同步型（固定型） 起搏器发出的起搏脉冲与患者的P波或R波无关 同步型 P波同步起搏器 R波同步起搏器 图2.1 心电图波形 Q S 绝对不应期 相对不应期 R P T 易激期 按起搏电极分类 1）单极型： 阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右心 房)， 阳极(无关电极)→腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外壳即阳极)。 2）双极型： 阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上) ； 或阴极→心内膜，阳极→心腔内。 永久性与临时性心脏起搏器 埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等; 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。 起博器的结构 起搏器并发症的分类 术中并发症 术后并发症 与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关 与囊袋有关的并发症 与电极导线有关 与血管穿刺有关的术中并发症 气胸/血气胸 误穿锁骨下动脉 气体栓塞 动静脉瘘 根据血液颜色判断 臂丛神经损伤与胸导管损伤 与电极定位/置放有关 心律失常 心肌穿孔 确诊：心电图、胸片、UCG 电极导线损坏 胶合剂+外套可修复 与囊袋有关的并发症术后并发症 囊袋出血，血肿 囊袋皮肤坏死 囊袋感染 与电极导线有关 电极断裂 电极脱位 电极导线感染：电极拔除 心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动 静脉血栓栓塞和闭塞 护理查房 病例 病情介绍 患者:温焕庭 男性 76岁 病案号：178559 主诉：间断后背疼痛、胸闷、气短17年,阵发乏力、头晕2天。 入院前2天，患者无明显诱因发作乏力、头晕不适，伴轻度背部疼痛，无明显心前区疼痛，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，外院门诊查心电图提示“心动过缓”，为求进一步治疗于7月02日收入我院，入院诊断：心率过缓；入院时生命体征：体温36.1°C，脉搏35次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg 身高: 162cm, 體重: 64Kg, BMI: 24.4 過重 24 = BMI 27。 住院次数：3 次,最近一次时间 2012/03,原因:发烧,于港口医院住院治疗,心血管系统相关病史： 血管造影 , 冠脉搭桥术（CABG),内科病史：心脏病 4 年,其他疾病： 痛风,外科疾病：2008年余我院行冠脉搭桥术 ,既往吸烟,目前已戒烟，不饮酒.患者现病情尚稳定,于2012年7月12日好转，给予出院指导，带药出院。 护理问题 1.心输出量不足：与心动过缓有关 措施：1）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化 2）吸氧 提供心肌的供氧 3）遵医嘱给予增加心肌收缩力的药物 2.营养失调: 多于身体需要量 BMI: 24.4 過重 24 = BMI 27 措施：1）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮食食谱，注意少量多餐。 2）适量运动，以轻中度体力活动为主。 3）同患者共同建立减轻体重的目标 ，确认病人想要减轻体重或减少体脂肪的欲望和动机 4）指导出院后患者的饮食方案。 3.有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关 措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯 2）在环境中提供扶手及栏杆 3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便