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村级妇幼保健工作培训--0-6岁儿童保健服务 双丰镇卫生院 钟艳琳 2014年7月23日 一、服务对象 儿保服务对象与年龄分期 分7期： 胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止。胎儿的发育与孕母的躯体健康，心理，营养，生活环境密切相关，胎儿的保健是通过孕母的保健来实现的。 新生儿期：自断脐至生后28天。小儿脱离母体独立生活，需要经历一段时间调整 才能适应宫外环境。这段时间易患病，死亡率高，占婴儿的2/3，而一周内的新生儿又占到新生儿死亡率的70％，是保健的重点。 婴儿期 出生至一岁以内。 生理特点：体格发育迅速，对营养的需求量大，但消化功能和呼吸功能尚未成熟，易发生消化紊乱、营养不良和呼吸道感染。半岁以后母体抗体消失，更易患感染性疾病。 是感知发育的重要阶段。 定期进行体格检查。 幼儿期（1～3岁） 体格发育相对缓慢，智能发育快，语言思维交往能力增强，是社会心理发育最为迅速的时期，但识别危险的能力不足，要防止意外伤害。 学龄前期（3～6岁） 智力发育更趋完善，能做较复杂的动作，可塑性强，是性格形成的关键时期。应加强教育，防止意外伤害，开展眼保健，口腔保健，定期体检。 学龄期及青春期（6-7岁～18-20岁） 特点：发病率低，求知欲强，是获取知识的重要阶段，也是体格发育的第二高峰。而青春期是人体发育的最后阶段，生理上很快成熟进入成人，与心理行为和社会学方面的发育成熟不相一致，造成青春期发育过程中在心理，行为和社会适应方面的一些特殊问题（抑郁、伤害），是全球性问题。 二、服务内容 （一）新生儿家庭访视 出院后一周内医务人员到新生儿家中进行。家访的内容：出生时情况，生后生活状态，预防接种情况，喂养与护理指导，体重的监测，体格检查。 同时建立《0～6岁儿童保健手册》。 如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。 （二）新生儿满月健康管理 新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。 （三）婴幼儿健康管理 检查时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。 服务内容包括询问两次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。 在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。 （四）学龄前儿童健康管理 为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。 （五）健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低下或听力异常儿童应及时转诊。 三、生长发育监测 意义： 生长发育监测是对儿童进行定期纵向的体格测量，是判断孩子营养状况的最有效工具。定期对儿童进行生长发育监测，可以及时了解儿童营养状况，反映健康儿童当时所达到的发育水平和生长潜能。对患病儿童可帮助其家长早发现、早干预。 体格生长发育规律 体重 是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。 出生体重: 男婴3.3±0.4 kg 女婴3.2±0.4kg 1～6月:出生体重(kg)+月龄×0.7(kg) 7～12月:6(kg)+月龄×0.25(kg) 2岁～青春前期:年龄×2（kg）+8（kg） 身高、身长 代表头部、脊柱和下肢长度的总和。 出生50cm 第一年 ：增长约25cm，一岁时约为75cm。 第二年：增长约10cm，2岁时约为85cm。 2～12岁：每年平均增长5～7.5cm。 2岁～青春期前推算公式： 身高(cm)=年龄×7+75（cm） 头围 反映脑和颅骨的发育。2岁以内测量最有价值。 出生：平均为34cm