检验与临床相关的沟通及案例分析.ppt

;检验与临床的沟通现状;检验与临床的沟通现状;一. 贯彻询证医学理念，选择最合理和最经济的检查项目 二. 注重检验申请单的填写 三. 指导患者留取合格的标本 四. 了解检验项目的流程，客观分析检验结果 五. 根据临床需求向检验科提出开展新项目的建议 六. 主动与检验医师沟通，了解检验医学发展的新动向;一. 加强自身学习，掌握与临床沟通的能力 二. 与临床医生沟通，阐明分析前质量控制的重要性 三. 进一步加强检验质量控制，得到可靠的检验结果 四. 以患者为中心，将“检验数据”转化为“临床诊 疗信息” 五. 主动与临床医生沟通，积极参与临床查房和病例 讨论;一. 重视检验与临床的沟通，建立长效的沟通制度 二. 组织检验和临床沟通相关的业务学习进行考核 三. 设立检验医师岗位，架起检验与临床沟通的桥梁;凝血检查项目—案例分析;凝血检查项目—案例分析;凝血检查项目—案例分析;凝血检查项目—案例分析;标本采集对检验质量的影响; 1. 无菌管 2. 枸橼酸钠、ACD 3. 分离胶管、红头管 4. 肝素管 5. EDTA-K2(血常规管) 6. 血糖检测管 ;标本溶血对检验结果的影响;标本检测完成时间对检验结果的影响;抗凝剂和血液的比例对检验结果的影响;原因： 患者数天前因受凉，自行服用泰诺感冒片，后又在当地医院输液头孢菌素类抗生素。;PT-INR—案例分析;PT-INR—案例分析;PT-INR—案例分析;PT-INR—案例分析;1、口服华法令到采集血液之间时间； 2、机体对华法令吸收、代谢、分解和排泄的影响 3、增强或抑制华法令代谢的因素或药物； 4、增强或减低维生素K食物； 5、PT所有组织凝血活酶试剂及仪器。;1、相对固定的日常食谱和合用药物； 2、固定服用华法令和抽血时间； 3、固定组织凝血活酶的生产厂家、国际标准化指数 （ISI）和批号； 4、检测PT-INR频度：取决于服用华法令的剂量和影响 因素 ;D二聚体测定—案例分析;D二聚体测定—案例分析;D二聚体测定—案例分析;国内主流品牌通常采用免疫比浊法，其单克隆抗体只针对某一类D-二聚体亚型 病理过程中可产生多种D-二聚体亚型，由于不同检 测试剂只测定其中某种降解片段（亚型）而非降解片段的全部 目前，超过30种检测方法（20余种单克隆抗体）被应用于临床，不同试剂间差异非常显著。因此不同试剂间D-二聚体的测定结果无对比性。 不同仪器检查同一项目，其采用的方法、标准品、参考范围等却不相同，实验设计缺乏“金标准” 目前D-二聚体缺乏国际同一的测量方法和用此方法赋值得国际通用校准物;;1.Innovance DD通过FDA认证，并明确用于DVT和PE排除 已得到EHA，ICTH和日本病理学会接受 2.选用新的单抗8D3，其灵敏度、稳定性、抗干扰能力更优 3.Cutoff值设定更科学合理，符合行业内认可“标准” 4.结果报告单位，使用mg/L FEU，符合目前国际趋势 5.线性范围更宽，便于临床动态观察;D二聚体测定—案例分析; 避免混淆参考范围和医学决定水平 针对不同类型血栓制定医学决定水平 灵敏度高，但特异性差 不同方法、不同检测系统没有可比性;血小板计数—案例分析;血小板计数—案例分析;EDP可能机制：;血小板计数—案例分析; 如何发现：;血小板计数—案例分析;;;;在血小板的直方图上可见两条曲线： 一条是 2fl-20fl 的原始数据曲线; 另一条是 0fl-70fl 的拟合曲线.;1.血小板计数 20× 109/L 2.血小板曲线呈现非正态分布;3.曲线波峰不在3fL-15fL之间;血小板计数—案例分析;血小板计数—案例分析;血小板计数—案例分析; 病例四： 患者，男性，常年房颤，在医院行微创双极射频消融Minimaze术+心脏表面起搏器安置术。术后4小时，患者出现心电图ST段进行性抬高，频发室颤，血压下降。经300J非同步除颤转复为窦性心律，但心率血压不能维持，遂给予主动脉内球囊（IABP）反搏辅助。 术后第一天，血小板降至62.5×109/L，输注10个单位血小板后PLT为60×109/L，再次输注10各单位血小板，第2天PLT为25×109/L。 申请配型血小板输注后，PLT上升显著，上升至116×109/L。; 临床上绝大多数患者输血和（或）血小板时， 仅考虑ABO血型相合，而不做HLA系统和HPA抗体检测。 对于临床上需要反复输注血小板的病例，应在治疗初常规进行HLA和HPA配型，按照配型结果输注血小板。对于临床上高度怀疑因血小板抗体输注无效而没有条件进行上述检测的，可以在输注血小板前给予大剂量丙球冲击达到封闭抗体的