检验科标本采集运送知识.ppt

通辽市医院检验科 临床标本采集运送培训课件 分析前的质量保证 检验报告是临床医师诊治疾病，判断预后，评估健康状况的重要依据。检验数据的价值首先体现在它的准确性上，只有准确的检验结果才能正确指导临床诊疗。而检验结果的准确与否，除了受检验过程中（检验中）各种因素的影响外，还受到检验前许多因素的影响，如采集标本前病人的状态，标本采集是否规范，标本的存贮和运输是否合理等。国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自检验前(分析前),而且检验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。另一方面，检验数据的价值还体现在检验报告的正确应用上，正确地解读检验结果是正确应用检验报告的前提。临床医师拿到检验报告后，首先要对检验数据做全面的分析，排除各种干扰因素，才能做出正确判断。 实验前质量控制主要包括： 患者的准备； 标本的采集； 标本的储存； 标本的运送； 标本送出及签收； 标本的处理； 已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。 1、患者的准备 一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器。 许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求 2、标本的采集 2.1正确的采集标本是保证检验质量的基础 （１）避免干扰物污染，特别是定量分析标本； （２）标本采集部位和方法要正确； （３）标本标识一定要清晰无误； （４）无人为的溶血和混浊因素 ； （５）合理使用抗凝剂及防腐剂； （６）收集区温度最好不超过20℃； （７）微生物检验标本采集严格无菌概念； （８）标本采集后要尽快送至实验室。 2.2标本采集时间： （１）空腹标本：一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。 （２）随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。 （３）指定时间标本：即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肾脏清除率试验等。 2.3采集方法 具体方法见血标本采集作业指导书。 3、标本的储存 标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件，如室温（18-25°C）、冷藏（常规2-8°C）、冰浴、温浴或防腐贮存，将标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。血液标本采集后应及时分离血清或血浆，否则可发生红细胞与血清之间成分的相互转移，或红细胞中的某些酶分解待测物等，从而影响检验结果。 4、标本的运送 必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。 如未及时送检，可能导致血细胞与血清长时间接触，发生下列变化： （１）由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时5％～15％的速率降低，即使在真空采血管中在较低温度下每小时也会降低1.9％，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。 （２）由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高。 （３）由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。 （４）酸性磷酸酶测定血标本室温放置1～2h测定结果降低 50%。 （５）电解质测定血标本未及时分离血清和血浆，可导致血钾测定结果偏高。 标本采集的基本原则 １、申请单填写要点 每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单。按照检验项目申请单的要求，采集特定的标本，并将标本送到指定的实验室。因此，检验申请单是实验检查的第一步。 （１）病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效识别身份的编号； （２）病人的病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、样本类型、样本的采集日期和时间(年、月、日、时、分)、申请者姓名、申请检验日期； （３）申请的检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组套项目时，一定要与组套内容一致，否则需填写具体单项； 备注:有关的临床和治疗信息，特别是用药信息是检验师评价结果的必要条件。药物可能在体外影响分析方法或在体内引起病理变化，因此，要特别注意在申请单上提供此类信息。 2、关于实验室标本拒收规定 有下列情况时可考虑标本拒