检验结果于临床相关.ppt

医学检验结果与临床 、 花园社区卫生服务中心 吴丽炜 检验结果的准确性 与医护人员有关 与病人自身情况有关 与有关检验人员 与医护人员有关 是否认真负责 是否了解检测前的影响因素 采集标本方法是否正确 标本送检是否及时 病人的自身情况 患者的状态（情绪的波动，冷热的刺激） 饮食的习惯 种族及家族的不同 个体差异 检验人员 必须检查样品是否合格 必须掌握检测方法和仪器的性能 做好室内质量控制 懂得分析检验结果 正确处理好对检验结果的“抱怨” “全程质量保证”的重要性 随着现在医学的进步和人类对疾病的认识不断的深入，检验结果对临床疾病的诊断和治疗起着相当重要的作用。关于“全程检验医学质量管理”的概念近年来已在检验界备受重视但在医院管理层 临床医生和护士中有的人员对此还比较模糊，在具体实施上存在一定的问题。为了使医学检验结果更符合临床，保证检验结果更准确，预防医疗纠纷的发生，医护人员必须了解实验前就潜在着对实验结果影响的许多因素。因此，我今天针对实验前后影响检验结果准确的因素与大家共同商讨。 一 检验结果的影响因素 包括： 分析前 分析中 分析后 分析前误差 68.2% 分析中误差 13.3% 分析后误差 18.5% 获得高质量的标本需要控制 患者因素 采集方法 采血管/注射器 标本类型 标本的转运 离心 分析过程 关注层面和环节 医生（项目的选择、季节因素、药物和饮食的干扰等） 护士（血标本选择、采血方式、标本混匀标本的放置时间等） 检验人员（标本运送方式、标本放置时间、离心转数等） 患者（标本留取方式、药物和饮食的干扰的提示等） 继续教育（建立四种人群受教育的方案、长效的机制等） （一）分析前要注意的事项 1 医生所开的检验申请单是否规范 （1）检验项目的选择是否合理 （2）使用的检验单是否正确，书写字迹是否清晰可读。 （3）病人资料是否完整（包括姓名、性别、年龄、病案号、病床号、临床诊断和特殊情况标示等） 标本采取前的影响因素 （1） 病人自身的周期性变化： 日间变化 有些血液成分日间比较大，如葡萄糖耐量试验曲线清晨较午后低。 昼夜变化 很多指标受昼夜节律性影响 ，如血钾高值期在 14：00 -16：00时，低值在 23：00-1：00时，血红蛋白高值期在6：00-18：00时，低值在22：00-24：00时间。 （2）生理节律性的改变： 上午下午 血清血浆：K、皮质醇、胰岛素 尿液：尿量、肌酐 上午下午 尿液：儿茶酚胺 下午上午 血清/血浆：睾酮 血液：Ca、Mg 中午上午 尿液：K、Na （3）季节性影响： 春季-血清/血浆：↑AST 、TG ↓ALT、GLU 、甲状腺激素、尿素 夏季-血清/血浆：↑LD、肌酐、尿酸 ↓ALT、 白蛋白、尿素 秋季-血清/血浆： ↑白蛋白、CA、GLU、尿素 ↓AST、 TG 冬季-血清/血浆：↑ALT ↓CA、肌酐、LD、尿酸 2 标本采取前的影响因素 （2）饮食影响：一次标准餐后，TG增加50%；AST增加20%；胆红素、无机磷和糖增加15%；ALT和钾增加10%尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙和胆固醇增加5%左右。 饮食结构的不同，对上述指标的影响也是不同的 （3）运动的影响 适量运动: ↑GLU、Cre、UA、 AST、 LD、CK、UREA ↓PH、pco2、TC、TG 剧烈运动：↑糖蛋白、转铁蛋白、ALT、 醛固酮、Cre、urea ↓ALB、胆红素、Fe、LD、K、Na、总血脂 尿液：PH、游离皮质醇、儿茶酚胺 （4）体位的影响 直立位时血浆总量比卧位约减少12%， （5）使用止血带时间的影响； 有文献报道，使用止血带小于1分钟血样各项检验结果指标无明显改变。扎脉3分钟后，胆红素，胆固醇、转氨酶均会增加5倍以上。因此在抽血时，应在针穿刺入血管后立即放松止血带 （6）采血部位 （7）使用某些