心静脉压测定及中心静脉导管护理.ppt

预 防 感 染 1. 保持病室清洁：每日需紫外线照射，定时用消毒液擦拭台面或地面。导管护理必须严格各项无菌原则，操作前彻底洗手，戴口罩、手套等。 2. 用1％～2％碘酊消毒插管处的效果可靠，也可用洗必泰及0．5％碘复等消毒，能防止细菌沿导管旁隧道侵入。 3. 插管后妥善固定导管，防止移动、滑出及刺激损伤血管内壁。 4. 在置管周围皮肤上涂抗生素软膏，再用无菌纱布或新型透明半渗透性聚氯酸敷料覆盖，每隔24h更换1次，并注意保持皮肤干燥。 5. 血栓易成为细菌繁殖灶，定时用肝素稀释液冲洗可减少顶端细菌生长，这在长期置管中能明显降低感染率。 6. 凡通过中心静脉输液者，最好采用输液袋，并24h更换1次输液装置。更换输液器时应先消毒连接部分，卸开后重新消毒，然后接上新的输液管。 7. 输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入途径，最好使用无连接部一体化的、带有细菌过滤器的输液管道。三通的污染机会也非常多，因此，最好不装或少装入三通。 中心静脉压测定及中心静脉导管的护理 什么是CVP？为什么要监测CVP 为什么CVP可以反映容量负荷 影响CVP的因素 如何操作 中心静脉压 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O 中心静脉压的组成 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力 适应症 1.各类重症休克及需抢救的危重病人。 2.脱水、失血和血容量不足。 3.心力衰竭和低心排综合征。 4.大量输血和换血疗法。 5.静脉输液给药和静脉高营养疗法，静滴高浓度KCl。 6.心血管及其他大而复杂的手术。 临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 中心静脉压过高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 中心静脉压过低 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 影响中心静脉压的因素 导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机 值得注意的问题 中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照 补液冲击试验 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 测量方法 机器测量法 手工测量法 机器测量法原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形 机器测量法 1.评估病人，作好解释工作。告诉病人监测目的及简单的操作方法。取得病人及家属的同意并签字。目前测压多用换能器，操作简单更能保证无菌。 2．用物准备 输液架、加压输液袋、压力插件、压力连接线、压力套组、深静脉穿刺包、无菌手套、三通、碘伏、利多卡因、0. 9％生理盐水500ml、肝素钠0.4ml (50mg＝1ml) 手工测量法 零点定位 1.仰卧位 A.将测压管刻度上的“0”调到与右心房同一水平位（相当于腋中线平第四肋间），或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。B.右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，仰卧时腋中线。 2.半坐卧位 “0”调到与右心房同一水平位（相当于腋中线平第三、四肋间） 3.坐卧位 “0”调到与右心房同一水平位（相当于腋中线平第二肋间） 测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 测压装置 CVP的装置连接 CVP测量的方法 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压