机械通气模式及护理.ppt

机械通气的模式及护理 主要内容 概述 什么机械通气? 在呼吸机的帮助，以维持气道通畅、改善通气和氧合， 机体渡过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件 简单地说利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式  机械通气的目标 充分的氧合与通气 稳定的血流动力学状态 不造成损伤的压力和容量 降低呼吸功 机械通气分类 机械通气模式选择的原则 减少肺损伤的程度 避免过高的压力引起的气压伤 避免过高的容量引起的容量伤 机械通气模式选择依据 主要内容 机械通气常用模式 控制通气(CV) 辅助通气(AV) 辅助-控制通气(A-CV) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 适应性支持通气 (ASV) 1. 容量控制通气（ VCV） 呼吸机以预设潮气量来触发，即呼吸机完全代替患者的自主呼吸 换句话说，患者的呼吸（呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部呼吸功 重点监测气道压力 2. 压力控制通气（ PCV） 定义：一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持 适应证：无自主呼吸 监测重点VT 3.同步/间歇性指令通气（SIMV/IMV） 病人能自主呼吸，同时机器也按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸 临床主要用于由机械通气到自主呼吸过渡阶段 优点：调节患者做功，减少人机对抗 4.压力支持通气 (PSV) （1）呼吸频率由病人决定，只在吸气时给予一定的压力,来增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定 （2）适应证：有自主呼吸，呼吸中枢稳定 监测参数：VT 5.持续气道内正压（CPAP） 病人有自主呼吸的情况下，在整个呼吸周期，均匀施以一定程度的高于大气压的呼吸道内正压，使病人吸气省力，减少呼吸做功 特点：整个周期气道内压力均高于大气 压，使肺泡充分扩张 6.适应性支持通气 (ASV) 基本原理：以最低的呼吸做功达 到最佳的通气目标 （1）适应性：从插管到脱机，一直到拔管 呼吸机根据病人的每一次呼吸，不断适应病人的需求变化 ASV 定义最佳潮气量和呼吸频率 （2）支持性： 病人试图自主呼吸，ASV配合呼吸同步支持 病人完全能自主呼吸，ASV仅监测，等需要帮助的时机 病人完全没有自主呼吸，ASV完全接管病人的呼吸 故“万能模式”目前，我们科应用比较多 机械通气基本参数 1. 潮气量（ＶT） 6. 触发灵敏度 2. 呼吸频率（f） 7. PEEP 3. 吸气流速 8. PS 4. I：E 9.湿化器温度 5. FIO2 10.气道压报警线 呼吸机参数的设置 潮气量（VT）：成人5~12 ml/kg，建议 5~8ml/kg体重为标准体重 呼吸频率（RR）:成人12-16次/分，学龄前 儿童20次/分，婴幼儿30次/分， 新生儿40次/分 I/E：1：1.5-2， 慢阻肺、高碳酸血症者1：2.5-4， 限制性呼吸障碍或呼碱者1：1 吸气流速：20-100L/分 氧浓度（FiO2)：一般30%开始，以后根据血 气不断调整，至少保证PaO2＞60mmHgSpO2 ＞92%一般40%-60%，不宜超过60% 注意：吸入纯氧时间＜6小时 触发灵敏度：压力触发，0.5-3 cmH2O 流量触发，2-5 L/min PEEP：正常2-5cmH2O 胸部或上腹部手术（3～5cmH2O）从 小到大原则，每次增加2～3cmH2O PS：在10～20cmH2O 湿化器温度：一般32－350Ｃ 气道压报警线设置： 正常人为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20cmH2O 低界设在峰压减 10 cmH2O  主要内容 机械通气的护理 机械通气的常见问题及护理 机械通气的护理要点 机械通气的护理措施 机械通气的常见问题及护理 1、气胸、皮下气肿、纵隔气肿 2、肺不张 3、气道高压报警 4、气道低压报警 5、人机对抗 机械通气的护理要点 维持一个安全的、有效的通气治疗、保持呼