心肺脑复苏-全院培训知识［全］.ppt

CPCR 心肺脑复苏 主要参考文献 《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》 教科书： 《急诊医学》第三版---2007出版 王一镗 《急诊医学》第一版---2008出版 沈 洪 《急诊与灾难医学》第二版---2013出版 沈 洪 生 存 链 (2005标准) 时间限定 临床表现及监测 启动EMSS 专业单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR 两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS 非专业施救者 安普顿全自动心肺复苏机 操作更简便 价格便宜 国产 开放气道 托颈法 导气管 (简便/颈伤/吸痰) 人工呼吸 简易呼吸器的使用 操作中的注意事项 选择合适的面罩，得到最佳使用效果。 如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。 （氧流量10升/分 ） 面罩固定手法1： 单手“CE” 面罩固定手法2：双手“CE” D(defibrilltion) a.是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间除极，而处于不应期；抑制异位兴奋灶 b.然后心脏自律性的最高起搏点（窦房结）重新主导心脏节律 c.为恢复正常心律或有效心搏创造条件 简化的心脏解剖及传导系统 心电图表现 除颤仪结构 除颤仪结构 心律转复（2010新标准） 心房颤动转复的首剂能量推荐为双相波120～200J，单相波200J 房扑和阵发性室上速转复能量一般较低，首次电转复给予50～100J单（或双）相波已足够，若不成功，再逐渐增加能量。 室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。 稳定型单形VT首剂推荐：100J单（或双）相波 心前捶击复律 有研究认为其能量一般在0.04~4.5J，产生的电流在心肌的重要部位产生除极化从而终止室颤。 方法：紧握拳，约距患者胸部40~50cm，用拳尺侧小鱼际肌群向患者胸骨中下1/3交界处用力快速叩击1~2次；或者距患者左胸前乳头部位40~50cm处垂直叩击1~2次。徒手叩击时于患者心前区的距离严格说目前尚无统一标准，施救者无论采取立姿或跪姿自然重叩产生效果而定的。 心前区叩击时机 首次除颤时间长短直接影响到心脏骤停患者的存活率。 结合我国实情，第一目击者和急救人员在无除颤器和AED配置的状况下，对目击心脏骤停事件发生时，首先实施心前区叩击这一简单除颤方法是必要的。 2010标准：不用于无目击者的院外骤停者。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。不过，通过 2 组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。 咳嗽CPR法(Cough-CPR): 简单而有效的自救方法 原理 通过咳嗽使胸腔内压力骤然升高，挤压肺循环等血管，促进血液循环。对心脏也起到直接按摩作用 。可提高交感神经的兴奋性，缓慢心律可升心率。收缩期血压可上升50至80毫米汞柱，有效地预防晕厥和跌倒。 猛烈的咳嗽大约可以产生75焦耳的动力能量。及时启动 “人工起搏器”，可为自己争得一线生机。 方法：即深吸一口气，每隔1-3秒咳嗽一次，5次后可以稍停一下。同时呼叫救护车。有节奏的周期性的咳嗽可以帮助危重病人在救护车到来之前度过生命危险时刻。 注意症状减缓时要立刻拨打急救电话 复苏药物的给药途径 静脉途径 经气管途径 经骨髓途径 心腔内注射 外周静脉注射药物后最好再注射20ml NS 复苏液体一般用盐不用糖。 骨髓腔内注射系统 永不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。 骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。 如静脉通道无法建立，可进行骨内注射（intraosseous，IO） 经FDA认证的三处穿刺点： 胫骨近端 胫骨远端 肱骨近端 不宜经气管应用的药物 根据药理和实验观察溴苄胺、安定、钙剂、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠等由于其溶解度、酸碱度、渗透性、液量过大或易致组织坏死等不同原因而不宜经气管(肺内)给药 给药方法 气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。? 向气管内注入药液后立即用人工呼吸器向气管内连续加压吸气5次以上.使药