混合痔中医的护理查房.ppt

中药坐浴熏洗：要评估患者局部皮肤情况及月经史，操作环境宜温暖，关闭门窗，注意遮挡，保护隐私。熏洗药温以50-70℃为宜，防止烫伤。熏洗过程随时询问患者的感受，熏洗过后交代患者休息30分钟后方可外出，防治外感。 5、饮食护理 术后1～4天进食易消化的半流质饮食，如藕粉、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。夏季暑多夹湿，湿热中阻，避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。宜进清淡易消化的食品，如：雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。 6、疼痛护理 大多数肛肠术后患者创面疼痛剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激，敷料阻塞过多等导致，注意听取患者主诉，评估疼痛程度，给予心理支持，必要时遵医嘱相应处理，如给止痛药、去除多余敷料等。 7、管道护理 妥善固定，避免导管受压、扭曲、堵塞、脱出等，以保持管道通畅。尿管每日更换引流袋，行尿道口护理2次，保持尿道外口清洁，离床活动时应将尿袋固定位置低于耻骨平线，不能过高以免引起尿液逆行反流，造成尿路感染。定时夹闭尿管，训练膀胱功能，尽早拔除尿管。 8、排便护理 术后早期患者会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致，术后3日内避免解大便，促进切口愈合，之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠。 9、并发症的观察与护理 （1）尿潴留：因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成尿潴留。拔除尿管后注意观察患者排尿情况，若8小时后仍未排尿且下腹胀痛、隆起时，可热敷或按摩下腹部，听流水声，或遵医嘱用新斯的明2ml足三里等穴位注射，或艾灸足三里、关元等穴位，以达到温阳利尿的作用，无效者遵医嘱重新导尿。 （2）术后出血 由于肛管直肠的静脉丛丰富，术后多因止血不彻底、用力排便等导致创面出血。因此要保持大便通畅，勿努责，观察患者神志、面色、脉搏、血压等变化，了解有无小腹及肛门坠胀感、便意感；若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，立即报告医师并配合处理。 （3）切口感染 直肠肛门部位由于易受到粪便、尿液的污染，术后易发生切口感染。术前应注意改善营养状况，术后3日控制好排便，保持肛门周围皮肤的清洁，便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，可起到止痒止痛、防止感染的作用。 （4）肛门狭窄 痔疮手术后，局部组织修复过程中有可能生成瘢痕、从而引起肛门狭窄。注意观察患者排便情况，有无排便困难及粪条变细或呈扁片状；或便意频繁，一次或多次不能将粪便彻底排尽且排便后仍有便意感等症状。如发生狭窄，及早扩肛治疗。应用手指扩张肛门每周1～2次，间隔时间逐渐延长，直到狭窄消散后不再发生。 【健康指导】 1、保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴；养成定时排便的良好卫生习惯。 2、饮食有节，少食过精过细、辛辣刺激性食品，多吃粗粮、杂粮及含纤维较多的蔬菜，如瓜类、梨、香蕉等。 3、指导患者痔核脱出时回纳方法，以防痔核脱出嵌顿，必要时及时就诊，痔核回纳后可做肛门按摩，提肛运动，坚持每日晨起及睡前做提肛运动20次。 4.适当参加体育锻炼，合理安排工作和休息时间，对于从事久坐、久站、久蹲的职业人员，嘱其在工作一段时间后应变换体位，从而使局部血运通畅，减轻或防止痔病。 5.出院一周后复诊，如有出血、持续疼痛、肛门渗液有恶臭味、持续便秘等随时就诊。 手术图片 谢谢聆听，请指导！ 混合痔的护理查房 主持者介绍 1 床边护理体检 护士提问、科间学习 护理问题及措施 3 4 5 责任护士介绍病情 2 查房者点评、总结 6 一、疾病概述 痔是指肛垫病理性肥大、移位及及肛周皮下静脉丛血流瘀滞形成的团块。 早在两千多年前《内经》就有“因而饱食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。 饮食不节 脏腑虚衰 便秘 感受外邪 久泻、久痢、久咳 情志失调、劳累 妊娠分娩 先天禀赋 内痔 外痔 混合痔 分 类 内痔：肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位 内痔的临床表现 Ⅰ度：便时带血，无痔脱出 Ⅱ度：常有便血，痔核脱出，便后自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血，痔核脱出，便后需手回纳。 Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再 脱出。 外痔 齿状线远处皮下静脉丛的病理改变或血栓形成 血栓性外痔的临床表现 血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显 静脉曲张性外痔的临床表现 静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外