慢性病社区的护理-三级预防.ppt

慢性病的社区护理－三级预防 武汉大学HOPE护理学院 王爱玲 本次课内容 三级预防的概念 糖尿病的三级预防 肿瘤、肿瘤的三级预防 疾病预防的策略 策略犹如军事上的战略，着眼于全局，是指导全局的总体工作方针，而措施是开展工作的具体手段。 疾病预防策略是疾病预防和控制的总纲领，只有在正确合理的疾病预防策略指导下，对传染病和慢性非传染性疾病采取切实可行的预防措施，才能有效地预防控制疾病。 疾病预防策略 建国以来，预防为主始终是我国卫生工作的基本方针。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出了新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。新时期的卫生工作方针坚持了预防为主的一贯原则，强调了全社会参与，是开展疾病预防控制工作的指导思想。 制定疾病预防策略的指导原则 １．现代医学模式　 ２．社会预防　一方面全社会都有义务和责任进行疾病的防制工作；另一方面，无论是传染病还是慢性非传染性疾病的发生发展和流行趋势都同社会经济发展等社会因素以及自然因素息息相关。 ３．社区卫生服务　包括疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务及妇女儿童与老年人和残疾人保健等。 ４．证据为基础　要注重以证据为基础（evidence-based decision-making）的预防策略的制定、贯彻和完善。 慢性病的三级预防 一级预防（primary prevention） 糖尿病的三级预防 糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力 循证医学的提示 芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study) 美国的DPP(Diabetes Prevention Program) 欧洲的 Stop-NIDDM研究 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担 IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大 筛查方法简单易行 生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂 在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性 2型糖尿病发病存在两阶段模式 从糖耐量正常(NGT)演变为IGT 在此阶段胰岛素抵抗起主要作用 从IGT进一步恶化为糖尿病 在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用 胰岛素抵抗来自遗传和“有害”环境因素的共同作用 在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性 糖尿病的一级预防 —预防糖尿病的发生 在一般人群 宣传糖尿病防治知识 在重点人群 开展糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 一般人群 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 筛查方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 重点人群为： 年龄≥45岁 体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）≥25／kg／M2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 重点人群为： 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 糖尿病的一级预防 —预防糖尿病的发生 重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等 糖尿病的一级预防 —预防糖尿病的发生 加强筛查，尽早检出糖尿病 利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检 利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检 通过各级医院门诊检查 加强