慢性肾功能衰竭的护理常规.ppt

（3）代谢性酸中毒 　 轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 　　如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L （4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇 2、心血管和肺并发症 （1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 3、血液系统并发症 小量多次输新鲜血（HB60g/L） 　红细胞生成素 铁剂 叶酸等 　　 EP0的副作用 高血压、 头痛、癫痫发作（偶发） 4、感染 应选用肾毒性最小的抗生素 如青霉素 头孢类等，不用或少用氨基糖苷类抗生素 剂量根据GFR调整药物剂量 ５、神经精神和肌肉系统症状 ●充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状 ●肾移植后周围神经病变可显著改善 ●骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状 6、其他 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析 四、替代治疗 血液透析 肾移植 腹膜透析 五、护理诊断 1、营养失调 低于机体需要量 与消化功能紊乱有关 2、体液过多 与肾小球滤过功能降低水钠潴留有关 3、活动无耐力 与营养失调心功能减退有关 4、有感染的危险 与白细胞降低和透析有关 5、潜在并发症 上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等 6、预感性悲哀 与疾病预后差有关 7、有受伤的危险 与钙磷代谢紊乱 肾性骨病等有关 六、护理措施 营养失调 低于机体需要量 （1）饮食护理：优质低蛋白饮食0.6-0.8g/kg.d 动物蛋白为主，透析患者给予1.0-1.2g/kg.d.供给足够的热量126kj/kg，并主要有碳水化合物和脂肪供给 （2）改善病人食欲 （3）必需氨基酸疗法护理 （4）监测肾功能和营养状况 体重 血尿素氮 血肌酐 血清白蛋白和血红蛋白 体液过多 观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命体征 采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。 有感染的危险 密切观察病情；定期进行相关项目的检查；采取预防感染的措施；及时行乙肝疫苗的接种并减少血液制品的输入 活动无耐力 评估活动耐受情况；根据病人的情况休息活动量力而行；用药护理 七、健康指导 1、合理饮食的重要性 2、精神和体力休息的重要性 3、预防感染和疾病的关系 4、用药常识 5、定时复诊和就诊指征 蛋白质的好坏 优质蛋白质： 劣质蛋白 高利用率 低毒素 低利用率 高毒素 动物性蛋白=好蛋白 植物蛋白=大多是坏蛋白 鱼 蛋 奶 瘦肉 米饭 面 各食物蛋白质含量 一碗饭 6克 两平勺肉丝 绞肉 7克 四片面包10克 板豆腐7克 一碗蔬菜7克 240ml豆浆7克 一两肉8克 240ml牛奶8克 一颗蛋8克 饮食护理：高钾食物 ●蔬菜类 ●水果类 ● 谷类 ●其他类 菠菜 香蕉 全谷类 咖啡 空心菜 番茄 红豆 巧克力 海带 橘子 绿豆 花生 土豆 樱桃 黄豆等 腰果 冬瓜等 葡萄等 瓜子等 教会病人饮食技巧 减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜陷时去菜汁 2、蔬菜水煮或或热水中烫去汁后再炒，土豆冬瓜切片后先泡20分钟再炒 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾少1/3 * 慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure 肾脏内科：王春艳 肾脏的解剖 肾脏的基