慢性肾脏病及糖尿病肾病的营养治疗的实施课件.ppt

* * * * * 实施低蛋白饮食治疗时,防止营养不良发生是非常重要的.制定合理的低蛋白 饮食治疗方案：摄入适量蛋白(0.6g/kg/d)和足量热卡(30～35 kcal/kg/d）,补充 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁)；同时在实施低蛋白饮食方案时应 对病人营养状态进行密切监测，只有这样才能有效发挥低蛋白饮食疗效， 避免营养不良 * 常用的营养状态监测指标有：。。。。。 SGA是一种基于病史和检查的主观的简单的方法，详见《共识》附录。 * 在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施： 对病人的营养状态进行密切监测 人体测量： 体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度和 上臂肌围等 膳食调查 生化检查： 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固 醇等 SGA法和 MNA法 营养状态的评估与监测指标 配餐练习 例： 女性，56岁，身高165厘米，体重65公斤，政府官员。血肌酐442?mol/L，尿素氮9.15mmol/L，血脂1.67mmol/L，血压82/132mmHg，提供营养治疗方案。 确定该例患者全天的热能 标准体重×每公斤标准体重所需要的热能 1.计算标准体重=165-105=60公斤 2.计算BMI= 65/（1.65）2＝23.9 超重体型 3.女性，56岁，政府官员：轻体力劳动 4.查表： 每公斤体重热能供给量为20-25千卡 5.血肌酐442?mol/L，肾功能不全3期，能量供给原则35kcal/kg，超重25-30kcal/kg，按25kcal/kg计算 计算总热量: （25×60=1500千卡 某女性患者，年龄56岁，身高165cm，体重65kg。 1500kcal，40g蛋白质 禽肉+鸡蛋 海鲜+牛奶 注： 南豆腐不超过25g， 北豆腐和酱豆腐和花生不超过5g， 免芝麻酱 * 营养治疗历来就是慢性肾脏疾病治疗重要手段之一，是延缓疾病进展、减 少并发症，普遍应用于临床并经人们验证的一个方法 。低蛋白饮食和a-酮 酸在我国已应用多年，但仍然有许多未被认识的机制，有待我们加以探讨 . 如何在慢性肾脏病中合理应用营养治疗，特别是在各种不同程度肾功能减退 中，设定营养治疗方案、如何监测患者营养状况提高顺应性临床上还缺乏 清晰规范的指导，为此，在今年2月全国数名知名的肾脏病和糖尿病专家共 10余名知名专家共同就普通慢性肾脏病及糖尿病肾病营养治疗的各个方面 进行深入讨论，就营养治疗在肾脏病中的应用等各种临床问题广泛交流， 并达成共识，以供广大的临床医生参考。 * 在这个《慢性肾脏病营养治疗蛋白营养治疗》共识中，主要阐释了营养治 疗对慢性肾脏病的意义，和如何针对不同的疾病和肾功能水平制定合理 的营养治疗方案，以及为了保证营养治疗的疗效的发挥，应该如何对实施 低蛋白饮食治疗时对病人的监测等重要问题。 * * * * 我们知道，肾小球滤过率（GFR）的估计是评价肾功能的最好指标。 在CKD的患者中，不管何种病因，我们可以根据肾功能的水平对疾病进行 分期，上述表格是K/DOKI建议的分类标准，GFR越低，分期约高。描述各 期……。 * * 我们再通过这张示意图回顾一下糖尿病肾病发展的病理生理过程。高血糖的定义是空腹血糖超过140mg/dl，餐后1小时血糖超过180mgldl。高血糖会介导多种多种危险因子：首先，血糖浓度升高使水分由细胞进入血浆，致使细胞外液和肾血流量增加，而肾脏的超负荷导致超滤过和肾单位的增生。其次，过量的葡萄糖能与各种血浆蛋白与膜蛋白相互作用，蛋白的种类包括：白蛋白，血红蛋白及一些胶原蛋白，从而导致基底膜的厚度和选择性的改变。其结果是白蛋白能够通过肾小球基底膜，蛋白尿产生。可见，肾小球超滤过是糖尿病肾病发生发展的关键因素之一。 肾小球是肾脏的核心部位，它由广泛的毛细血管组织形成，当处于长期的高血糖环境时，肾小球首先受损发生硬化，继而发生高灌注、高滤过，随后就表现出尿中流失出微量的白蛋白，当超过20?g/min时就进入微量白蛋白尿期（早期肾病期）。如果此时仍不注意控制，尿中白蛋白越来越多，超过200?g/min时即称为大量蛋白尿，也叫临床肾病期，此时一半以上的患者会并发高血压、甚至出现下肢水肿、营养不良等，为了更好地控制病情常需要注射胰岛素。然而此时病变已呈不可逆性转变，随着时间的延长，尿中的蛋白可能逐渐减少，但是血肌酐和尿素氮水平逐渐攀升，当肌酐超过2mg/dl时就成为慢性肾功能不全期了，最终的发展则是人见人怕的尿毒症了。 * 慢性肾脏病会导致一系列的代谢紊乱。蛋白质代谢