慢性肾衰竭病人的护理(..).ppt

慢性肾衰竭病人的护理 一、概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全代偿期： 　又称肾储备功能减退期。 　Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；无症状。　 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全失代偿期： 　又称氮质血症期。 　 Ccr 25-50ml / min；450Scr 133umol / L； 　BUN 9mmol / L；出现临床症状。　 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能衰竭期： 　又称尿毒症期。　 　10Ccr 25ml / min；707Scr 451umol / L； 　BUN 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr 10ml / min　　　尿毒症终末期。 CRF根据肾脏损害的不同分期 二、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因与发病机制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 二、病因与发病机制 发病机制 慢性肾功能进行性恶化 　肾小球高滤过学说； 　矫枉失衡学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说 尿毒症各种症状的发生机制 三、临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱 糖、脂肪、蛋白质代谢异常 　 钠、水平衡失调:高钠或低钠，水肿或脱水； 钾平衡失调：高钾或低钾血症 低钙血症，高磷血症 轻度高镁血症、代谢性酸中毒 三、临床表现 消化系统　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状 三、临床表现 心血管系统 　高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 　加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 　少；外周阻力增高。 　可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 　加重肾损害。　 三、临床表现 心血管系统 　心力衰竭： 　钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 　血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 CRF常见死亡原因之一。 三、临床表现 心血管系统 　尿毒症性心包炎： 　尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 　菌和病毒感染等因素所致。 　干性心包炎、心包积液、心包填塞。 三、临床表现 心血管系统 　动脉粥样硬化： 　高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 　糖尿病和高血压的患者。　 CRF主要死亡原因之一。 三、临床表现 呼吸系统 　酸中毒大呼吸。 　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。 三、临床表现 血液系统 　　　　　　　　　EPO减少、铁摄入不足、 　贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　　成、叶酸蛋白质缺乏。 　出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。　 三、临床表现 神经肌肉系统 　早、中、晚期表现。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 三、临床表现 皮肤 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 　梢炎有关。 　尿素霜： 　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 尿毒症面容 三、临床表现 肾性骨营养不良症 　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 　和骨硬化症。 　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 　进所致。 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 三、临床表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 三、临床表现 其他表现 　体温过低：与Scr升高呈负相关。 　尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 　质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 四、实验室及其他检查 尿液 　少尿＜1000ml／d或无尿（晚期