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心肺脑复苏术 济宁医学院附属医院急救医学教研室 郭向杰 概 念 心脏骤停(cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突然终止。 心肺复苏(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。 心肺脑复苏(CPCR)：是对心脏骤停患者所采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列急救措施。 发展史 1947年Claude Beek首次报道电除颤成功。 1958年Peter Safer发明口对口人工呼吸，确定为呼 吸复苏的首选方法。 1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关 胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 ★现代复苏三要素： 口对口呼吸 胸外心脏按压 体外电击除颤 发展史 1966年—标准化CPR技术（USA）； 1985年—评价和修改CPR标准，CPR→CPCR； 1992年—AHA将CPR的标准改为指南； 2000年—国际指南：规范和统一CPR诊治标准； 2005年—国际指南：强调：有效不间断胸外按压； 2010年—国际指南：强调：提高胸外按压质量、 提高存活率。 心脏骤停的原因 原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量、心 脏病等 原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等 血 氧 过 低：严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等 其 他 原 因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等 心脏骤停的判断指标 ⑴意识丧失或抽搐 ⑵颈、股动脉搏动消失 ⑶呼吸断续或停止 ⑷皮肤苍白或明显紫绀 ★如听诊心音消失更可确立诊断。该判断要及时、迅速。切忌：不要反复听心音 心跳骤停的ECG表现 ⑴无脉搏室速（VT）、室颤（VF） ⑵无脉搏心电活动（PEA，电-机械分离） ⑶缓慢心律失常或心室停顿（直线） 心跳骤停的ECG表现 心跳骤停的ECG表现 心跳停止的判断程序及要求 心跳停止的判断—迅速 判断有无反应及呼吸 判断有无心跳(5～10s) 急救原则Time is life 快 ! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!! 心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持 8分钟内开始高级生命支持 时间与复苏 3s 感头晕 10~20s 可发生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 4~6min 大脑细胞可能发生不可逆损害 开始复苏时间 存活率 4min 50% 4-6min 10% 6min 4% 10min 更低 2005-2010指南中年龄的划分 成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院者 CPCR的三个阶段 基础生命支持（basic life support , BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 延续生命支持（Prolonged Life Support, PLS） 基础生命支持的步骤（CAB） ABC→CAB理由 ⑴心脏骤停90%为VF、VT ⑵BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤 ⑶胸外按压为心脑提供重要血流 ⑷ABC延误胸外按压 ⑸院前研究：旁观者进行胸外按压→存活率↑ ⑹动物实验：延误或中断胸外按压→存活率↓ ⑺鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压 判断患者有无反应及呼吸 循环停止10s→昏迷 首要表现→意识消失 判断反应性：拍打＆大声呼唤 判断 呼吸：无或不正常（喘息） BLS—Circulation-判断有无脉搏 触摸颈动脉搏动 时间≤10秒钟！ 对检查颈动脉脉搏的质疑 1992年前-金标准 1992年后-有异议 ⑴所需时间长 A 5～10秒完成判断者仅15% B专业人员亦然，最