爱爱医资源-的护理与导管相关性血流感染-PPT课件.ppt

防止血栓形成? 导管内血栓形成是发生cvc-ri的重要危险因素，它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。 因此，置管期间要保持导管通畅，防止导管血栓形成，应尽量避免自中心静脉导管采血和输血，以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔内；输液过程加强巡视，防止导管受压、打折或输液器与导管接头脱开造成导管内回血凝固；长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时应每6～8小时用生理盐水冲管一次；每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管，测量时间不宜过长；每日输液结束后用生理盐水冲管后，再用125u/ml肝素钠盐水作正压封管。 导管的选择? 应选用组织相容性好，光滑的优质导管，以减少对血管内壁的损伤及感染发生。近年来，美国arrow公司推出的抗感染中心静脉导管经临床应用能明显减少cvc-ri的发生。 薜春华等研究发现，单腔导管感染率为1.1%，双腔导管感染率高达2.9%，差异显著，这是因为多腔静脉导管通道多，管腔分隔，虽可满足不同成分液体同时输入，避免药物的配伍禁忌，但增加了接头污染机会。故多腔导管较单腔导管感染机会多，临床应用可根据实际情况选择。 缩短导管留置时间? 研究显示，随着导管留置时间的延长，cvc-ri的发生率也随之增高。 闫素英在进行肝硬化患者锁骨下静脉置管后感染原因分析明确指出，置管超过30天感染率为30%，30天内感染率仅为5.7%。故应尽可能减少导管留置时间，达到治疗目的、病情允许后应尽早拔除中心静脉导管。 美国疾病控制中心对局部感染的定义为导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌物。早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。 护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换敷料的日期和时间。 在预防cvc-ri方面护理人员担负着重要责任，无菌技术操作是预防感染的关键，早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。随着中心静脉置管在临床的广泛应用，如何使cvc-ri得到更好的监控和预防仍是研究的重点和努力的方向。 Thank You! 护理与导管相关性血流感染 永煤集团总医院神经外科 关注导管相关性血液感染 共同呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作，以减少导管相关性血液感染问题。 ????导管相关性血液感染是最常见的院内获得性感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。 美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡的患者就高达40万人。 如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管留置，不合格的消毒措施，都是重症患者获得院内感染的主要原因。 通过规范化操作及医疗器械的正确使用能有效预防和监控重症监护室病人感染的发生，不但可以降低死亡率，还可减少医疗资源的浪费。“洗手、最大化无菌、导管及其他侵入型器械的正确选择、导管穿刺部位的消毒、导管及时拔除、动脉采血器的使用，血液、分泌物的规范处理、日常隔离防护，以及一系列严格的消毒灭菌操作规程都是重症监护室(ICU)内有效降低导管相关血流感染的关键。 高危因素 输液、血透、营养支持以及血流动力学监测等,静脉导管的应用日益广泛, 但随之而来的是导管相关血流感染的日益增多,由此引起的血流感染已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[1],它是临床上比较棘手的问题,一方面加重病人的痛苦、延长住院时间、增加住院费用、消耗更多的医疗资源,另一方面提高了病人的死亡率。对于医院来说,则降低了病床的周转率,有可能使医院面临医疗纠纷。 年龄与疾病对感染率的影响:有研究显示,病人的年龄、病情及宿主免疫功能与导管相关性血流感染密切相关 病情危重、抵抗力差、伴有严重的潜在性疾病,或经历了重大手术,有长期的广谱抗菌药物使用史,多数带有多种介入性留置导管。有资料表明ICU受到感染的机会是医院内其他病房的5~10倍 诊断标准:根据卫生部2002年《医院感染诊断标准》;有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温38.5 ℃)、寒战,外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果;导管端经半定量培养≥15个菌落/导管段,或定量培养≥10个菌落/导管段,具有临床感染迹象,并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌。无其他明确的感染源。 感染率计算公式[4]:导管相关性血流感染发生率=感染病人数/总置管天数×1000。 导管相关性血流感染零容忍 （