慢性肾炎的中医食疗调护方策 ..ppt

第一届：2006年世界肾脏病日为3月9日，主题是“慢性肾病的早期检测和预防”。 第二届：2007年世界肾脏病日为3月8日，主题是“了解您的肾脏”。 第三届：2008年世界肾脏病日为3月13日，主题是“神奇的肾脏”。 第四届：2009年世界肾脏病日为3月12日，主题是“稳定血压，保持肾脏健康”。 第五届：2010年世界肾脏病日为3月11日，主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”。 第六届：2011年世界肾脏病日为3月10日，主题是“保护肾脏，挽救心脏 第七届：2012年世界肾脏病日为3月8日，主题是“捐献肾脏，延续生命” 第八届：2013年世界肾脏病日为3月14日，主题“急性肾损伤的防治 ” 第九届：2014年世界肾脏病日为3月13日，主题是“防治老年慢性肾病” 第十届：2015年世界肾脏病日为3月12日，主题是“肾脏健康所有人”。 广州市成人慢性肾脏病的患病率 成人蛋白尿患病率6.6%； 成人血尿患病率3.8%； eGFR≤60ml/min患病率3.2%； 广州慢性肾脏病患病率为12.1%，知晓率仅为9.6%。 慢性肾脏病的原发病很多 慢性肾炎 糖尿病 高血压 尿路结石、梗阻性肾病 多囊肾 系统性红斑性狼疮 肥胖、药物、乙型肝炎等。 国内主要原因为慢性肾小球肾炎 血尿 尿沉渣＞3个/HP，轻度至中度血尿，偶有肉眼血尿 血尿来源鉴别：采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿——变形RBC 非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC 机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损 尿红细胞位相：以畸形红细胞为主。 单纯血尿对肾脏影响的问题 蛋白尿 尿蛋白定量＞0.15g/d ，尿蛋白定性阳性 尿蛋白定量＞3.5g/d ，称大量蛋白尿，多见于肾病综合征 尿蛋白圆盘电泳：为中分子、高分子或混合性蛋白尿。 机理：肾小球滤过膜屏障破坏 影响肾功能的重要因素 高血压 钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主 肾素分泌增多→肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主 肾内降压物质减少 现代营养原则 低蛋白饮食(low protein diet，LPD)是已被许多临床试验证实有效延缓CKD进展的方法 。 国内普遍使用传统食物交换份法进行干预，虽然此方法简便易学、实用性强，但其仅注重碳水化合物总量的特点在肾脏病低蛋白饮食中日显局限， 采用传统食物交换份与中国肾病食物交换份相结合的方法指导低蛋白饮食 传统食物交换份 传统食物交换份法是将食物按照来源、性质分成四大组八小类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量相同 (表1)，侧重于热量的计算。 肾病食物交换份 由北京协和医院营养科陈伟教授编写的中国肾病食物交换份，是以蛋白质含量为主要标尺划分食物类别的一种食物交换份，他将食物分为三个蛋白量层次、九小类，这种交换份更利于蛋白质的快速计算。 实施步骤 2.1计算标准体重 标准体重（kg）=身高(cm)－105，体重超过标准体重的20%即为肥胖，超过40%为重度肥胖，低于标准体重的20%为消瘦。 2.2计算每日总热量及份数 根据活动量来制定每日所需热量（表3）： 实施步骤 2.3计算总蛋白质量 总蛋白量(g)=标准体重(kg)×单位蛋白(g/kg/d），CKD根据GFR值不同分为5个期，每一期的每天每公斤体重需要的单位蛋白质摄入标准不一样，第5期里非透析与透析患者亦不相同，糖尿病与非糖尿病之间又有区别（表4）。 实施步骤 2.4应用肾病食品交换份分配食物 首先按照优质蛋白质应占60~70％的要求分别算出优质蛋白及非优质蛋白各需多少克，并根据中国肾病食物交换份分配合理份数，然后计算剩余能量，用一些不含蛋白的食品作为补充满足能量需求。 2.5制定具体食谱 制定膳食举隅 病例：陈某某，男性，65岁，身高168厘米，体重69公斤，职业：退休，血肌酐202?mol/L，尿素氮10.75mmol/L，无糖尿病史。 制定膳食举隅 3.1计算标准体重： 标准体重=168－105=63（公斤），实际体重为69公斤，高于标准体重的9.5%，属于正常。 3.2计算每日所需总热量及份数 退休在家属轻度体力劳动，每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d，全天所需总能量：63×30=1890kcal，预计能量份数：1890/90≈21份。 3.3计算蛋白质摄入量： 患者 eGFR28.95ml/min/1.73m2（用EPI公式计算），为慢性肾脏病4期，每日应摄入蛋白